张洪宇医生：正确认识小儿多动症(ADHD宣传)

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1、正确认识儿童多动症（ADHD）张洪宇副教授中山大学附属第一医院儿科医学百事通志愿者您的儿子也像小泽吗？或者您的女儿有点像思思？小泽和思思怎么了？注意缺陷多动障碍：简称ADHD，主要表现为与年龄不相衬的注意力分散、不分场合的过度活动和情绪冲动、任性等，常伴有不同程度的认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。学习或活动中难以持久保持注意，不注意细节，粗心大意。与之对话时，心不在焉、似听非听。不能按要求完成功课、家务或活动（并非对立或不理解）。逃避学习，对待学习不积极，不上进。常遗失玩具、课本、作业、铅笔等。易遗忘日常活动。易受外界刺激

2、而分心。ADHD注意力不集中的常见表现小动作多，或在座位上扭动，容易擅自离开座位。在不合适场合过多地奔跑或爬上爬下。不能安静地参加游戏或课余活动。一刻不停地活动，难以停下来。抢答问题，插嘴或打断别人讲话。讲话过多。难以安静地等待排队/轮换。易发脾气，人际关系差。ADHD的“多动、冲动”常见表现！行为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题法律问题，吸烟和外伤学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用学龄前学龄青少年大学阶段成人ADHD的危害ADHD的症状演变趋势

3、InattentionImpulsivityHyperactivityAge！不会自动改善ADHD和不良行为Barkley.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1990;29:546–557偷窃攻击行为破坏公物品行障碍携带或使用凶器01020304050青少年报告的行为异常百分率*p<0.001vs.controlsADHDControls***多动症儿童易导致少年违法犯罪据美国《变态心理学杂志》报道，通过对1292名违法犯罪少年的调查，发现其中有978名在学龄期曾被诊断为儿童多动症，患病率为75.53%，从

4、而提示患儿童多动症后易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。由此可见，多动症与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系，儿童多动症很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。影响家人的工作状态工作时间不规律21%停止工作10%其他11%改换工作14%缩短工作时间44%Noe.PresentedattheAmericanAcademyofFamilyPhysiciansAnnualScientificAssembly,Dallas,USA,September20–24,2000ADHD给社会带来巨大负担学业不良就业率降低家庭破裂不良行为较多

5、死亡率较高成年期共患精神障碍明显75%至少共患一种下列障碍33%有两种或以上共患病:心境障碍焦虑障碍物质滥用人格障碍Biedermanetal.AmJPsychiatry1993;150:1792–1798Kooijetal.NedTijdschrGeneeskd2001;145:1498–1501近期目标症状减轻或消失学习成绩上升人际关系改善远期目标安全度过青春发育期成为国家有用人才提高人口素质治疗目标功能改善最重要！！家长、老师、医务人员全社会老师是关键治疗基本原则共同参与多种方法药物治疗均很重要，心理行为治疗辅助综合治疗A

6、DHD的行为干预注意力的发展1岁以下：非常易分散，“一扫而过”1~2岁：“单一频道”2~3岁：“单一频道”，但在帮助下能从说话者转向活动3~4岁：自发从说话者转向活动4~5岁：“双频道”，能小组教学5~6岁：听-看-做，能保持注意ADHD的主要干预手段药物治疗——医生教育干预——教师、家长行为干预——家长、教师其他建立良好的关系有效的沟通目光注视指令明确语调平稳态度坚决重复指令有效的指令？？？上课要好好听——好好？（上课看老师，听…坐...，）不许做小动作——做什么？（手放…，笔放…，不做…）下课不要疯——疯？（玩什么，怎么玩）不

7、许打同学——怎么办？（表达、控制冲动、社交技能）回家赶快做作业——赶快？作业？（时间、做…）有效的指令要做什么、期望是什么（不……）一句原则陈述句两个选择（要看书，还是玩球？）不超过三个要求结果（赞赏、物质、权利）及时反馈*奖励（具体）“你帮妈妈扫地，真好！”“你真乖！”*取消承诺（对事不对人）“你刚才踢同学了，今天不能看电视！”“你真野蛮！”保持平静，避免冲突家长小儿暂时隔离离开现场事后说教分解任务减少干扰座位桌面声音建立常规固定要求明确限制提高社交技能关注他人（情景、表情、肢体语言）被他人吸引语言沟通（提议、拒绝、赞同、表达情

8、感、保持对话）身体距离分享、轮流、等待控制情绪解决问题的技能教育干预教师：理解ADHD，严格而宽容，要求明确（口头+书面），课堂常规，教学生动，动静结合，善于赞赏、暗示班级：小班化学习辅导：发现问题、学习方法、考试技巧、弥补差距、扬长避短家校联系增