肿瘤患者住院期间医疗相关行为不依从的原因调查及分析

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1、肿瘤患者住院期间医疗相关行为不依从的原因调查及分析徐珍1陆超2汤浩明2刘永1邓玉琴2潘雪芬1霍丹2（1苏州大学附属常州肿瘤医院肿瘤内科八病区江苏常州213001）（2苏州大学附属常州肿瘤医院药剂科临床药学室江苏常州213001）【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0115-02【摘要】目的探讨肿瘤患者住院期间医疗相关行为不依从的原因及分析。方法患者出现医疗相关行为不依从情况后，记录患者不依从行为的形式及原因，并作出相应的干预，并判断干预的效果。结果患者不依从的情况主要表现为拒绝或者不配合治疗

2、（化疗、辅助治疗），其原因主要有药物及患者主客观因素两方面，通过干预，成功率80%o结论通过积极预防及针对性处理，可以有效防止患者出现不依从的情况。【关键词】依从性肿瘤患者调查与分析化疗患者肿瘤患者从发病开始到治疗期间，会出现怀疑、焦虑、悲观及配合等多个心理阶段，在此这过程中，患者在心理学上往往出现烦躁，焦虑、抑郁等多种心理并存，行为学上容易发怒，行为、心理倾向等异常。当心理上压力较大时,如不能进行疏导，则有可能出现不可预料的后果。我们在平常的工作中，发现有很大一部分患者会出现不同形式、程度的医疗相关行为不依从，现将我治疗组近4年来患者不

3、依从相关情况做一总结，现将总结如下：1资料及方法1.1临床基木资料：时间段：2008年7月开始至今；患者选择：我治疗组所有患者，约2000例出院患者；患者资料：其中男性约60%,女性约40%；年龄段：9・92岁，因患者较多，笔者未做详细统计学分析。1.2方法当患者岀现医疗相关行为不依从情况后，记录患者不依从行为的形式及原因，并作出相应的干预，并判断干预的效果。2结果2.1在总数约2000例患者中医疗相关行为不依从分布情况：拒绝或者不配合治疗（化疗、辅助治疗）约占22%,拒绝再次入院及出院约占8%,拒绝相关检查或者复查约占3%,住院期间未经

4、同意离院约占5%o前三项主要和医疗行为有关，后一项可能与目前我们科床位现状及患者稳定的状态有关。上述数据表明患者不依从的情况主要表现为拒绝或者不配合治疗（化疗、辅助治疗），也就是我们通常所述的药物不依从。具体详见表一：表一患者医疗相关行为不依从分布情况形式例次比例（%）拒绝或者不配合治疗（化疗、辅助治疗）44022拒绝再次入院及出院1608拒绝相关检查或者复查603住院期间未经同意离院1005总数（例次）760382.2在总数约440例患者中拒绝或者不配合治疗（化疗、辅助治疗）原因调查：①化疗反应大，难以耐受约占25%；②化疗毒性大，难以

5、接受约占10%；③治疗或辅助药物疗效一般约占20%；④未达到预期治疗效果约占15%；⑤医疗服务态度差约占9%；⑥怀疑及否定的心态约占8%；⑦无社会医疗保障约占30%；⑧经济条件差，无法继续约占40%；⑨其他约占5%o前四项主要和药物因素有关，占所有不依从原因的43%,后四项主要和患者主客观条件有关，占所有不依从原因的57%。具体详见表二：表二拒绝或者不配合治疗（化疗、辅助治疗）原因调查原因例次比例（％）化疗反应大，难以耐受11025化疗毒性大，难以接受4410治疗或辅助药物疗效一般8820未达到预期治疗效果6615医疗服务态度差409怀疑

6、及否定的心态358无社会医疗保障13230经济条件差，无法继续17640其他225总数（例次）7131622.3干预结果：药物相关因素是临床工作中可干预的部分，而客观原因可能是无法干预的，现将可干预的前六项总计约383例次干预结果统计如下：干预成功80%,不成功：20%o干预不成功的主要原因笔者考虑主要由两方面的原因"患者自身的消极心态及对治疗的否定心态;2临床诊疗团队未能积极预防、处理不依从的诱因。3结果讨论患者在疾病诊疗过程中，会出现不同的心理状态，在临床上也表现出不同形式的不依从行为，但是主要也是临床相对比较重视的是拒绝或者不配合治

7、疗（化疗、辅助治疗），它的出现在一定程度上干扰了医疗行为的进程，从而影响了治疗的效果。而出现上述结果的原因也是多样化的，主要由药物性（或者治疗性）因素和患者的主客观因素所导致，针对患者的客观因素诊疗团队是无法左右的，但是和医疗行为有关的原因是可干预的，通过一定形式的干预，往往结果转归相对比较理想。在医疗行为过程中，不依从是工作中很常见的问题，为了减少不依从情况的发生，诊疗团队笔者总结需做到以下几点：①入院吋详细与患者及其家属沟通，比较准确的把握患者及其家属的心理状态及他们的社会相关情况，了解患者及其家属的需求，在以后的诊疗过程中，诊疗团队

8、可以有针对性的作出相对准确的临床行为。②详细与患者或者家属就患者的疾病情况进行详细的介绍与沟通,了解患者对疾病知晓情况，如家属要求患者不知晓，贝IJ相对在以后的工作中，沟通难度较大，现家属主动