质量安全自查表

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1、附件12011年建设工程冬施项目开（复）工质量自查表工程名称工程地点建设单位负责人联系电话监理单位项目总监联系电话施工单位项目经理联系电话单位工程开复工前施工部位单位工程冬施期间施工部位检查内容检查情况整改情况施工组织设计及专项施工方案审批、论证建筑物沉降变形情况现场计量器具的运行状况钢筋工程原材料质量证明文件和试验报告钢筋接头质量及复试报告钢筋隐蔽及检验批钢筋连接、安装模板工程模板支架受力计算模板及支架、刚度、稳定性混凝土模板拆除高大模板条件验收情况工程原材料、构配件质量证明文件和试验报告混凝土测温

2、（入模温度、养护温度）及碗养护碗留置试块强度（标养、同条件、600°天）観质量缺陷冬施部位第三方实体检测深深基坑施工质量深基坑变形监测情况基坑超预警值论证及处理情况降水、排水及基坑支护渗漏情况基坑周边主要建筑物（开挖深度3倍范围）、道路、地下管线现状轨道交通安全保护区施工审批基坑周边堆载情况异常情况的处理砌体工程原材料、构配件质量证明文件和试验报告砂浆测温（砂浆使用温度）及砌体养护留置试块强度砌体质量及受冻情况冬施部位第三方实体检测节能工程原材料、构配件质量证明文件和试验报告隐蔽及检验批外保温防火隔离

3、带设置情况外保温保温板粘接、施工质量地下室渗漏屋面及卫生间渗漏门窗安装质量防水层施工质量其它检查结论项目负责人签字:建设单位（公章）总监理工程师签字:监理单位（公章）项目经理签字:施工单位（公章）年月曰附件22011年建设工程冬施项目开（复）工安全自查表工程名称工程地点建设单位负责人联系电话监理单位项目总监联系电话施工单位项目经理联系电话单位工程开复工前施工部位检查内容检查情况整改情况项目监理部配备安全总监及到位情况安全文明施工监理规划、监理实施细则的编制审批及内容的执行情况组织审查施工组织设计中的安

4、全技术措施或者专项施工方案是否符合工程强制性标准情况监理对分包单位的安全生产许可证及资质审查情况对重点部位、关键工序实施安全旁站监理情况安全文明施工问题通知单签发及安全文明施工问题整改结果的复查情况严格落实施工不扰民措施，施工中要采取防尘、防噪音措施，夜间施工执行审批制度。大门口入口处设置冲车设施，对驶出场区车辆进行冲洗。禁止在施工现场搅拌混凝土、砂浆、灰土。脚手架施工方案符合规范要求，具有针对性、指导性，超高有设计计算书或经审批。钢管、扣件，实行备案、进场验收，按规定进行检验、检测。按方案要求进行搭

5、设前的安全交底和搭设完毕的验收，验收应有量化内容。坑槽开挖设置安全边坡符合要求，特殊支护做法符合设计方案，支护设施产生局部变形应采取措施。坑边距机械设备、土方、材料的距离符合设计规定，设置人员上下专用通道，作业人员有可靠的立足点，垂直作业采取隔离防护措施，光线不足采取照明措施。人员不得进入挖土机作业半径区域作业。三宝四口安全措施是否到位。安全防护用品具有生产许可证、产品出厂合格证、检测报告等临时用电组织设计必须履行“编制、审核、批准”程序，符合规范要求。方案变更时必须履行程序。物料提升机（龙门家、井字

6、架）应有生产厂家生产许可证、产品出厂合格证、制造监督检验证明、有关部门检测报告、建设工程起重机械使用登记证。按规范要求在重新安装后使用前进行整机试验，验收量化、责任人签字，司机持证上岗，每班按规定进行试车、交接班且有记录外用电梯应有生产厂家生产许可证、产品出厂合格证、制造监督检验证明、有关部门检测报告、登记等，建设工程起重机械使用登记证。塔吊应有生产厂家生产许可证、产品出厂合格证、制造监督检验证明、有关部门检测报告、登记备案等，建设工程起重机械使用登记证。起重吊装作业方案内容齐全，按规定履行审批，有针

7、对性指导性，作业前进行安全交底。施工机具、电动吊篮实施进场验收并填写相应验收表，落实检查制度并认真填写记录，按规定搭设防护棚。操作人员经过专业培训考试合格取得有关部门颁发的操作证吊篮使用前必须按照规定进行全面检查，并进行升降试运转并记录，吊篮内无杂物、超载。宿舍用电、卫生及防火是否按要求设置使用其它检查结论项目负责人签字：建设单位（公章）年月曰总监理工程师签字：监理单位（公章）年月日项目经理签字：施工单位（公章）年月日