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1、第11卷第4期胃肠病学和肝病学杂志Vol.11No.42002年12月CHINESEJOURNALOFGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGYDecember2002功能性消化不良的研究进展李国华侯晓华功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)已为人主要症状;(2)运动障碍样型:以上腹中部非疼痛性不们所熟知。近3年来国际上仍有大量的相关研究报适伴腹胀、早饱与恶心等症状为主;(3)非特异型:症状道,进一步增进了对功能性消化不良的认识,并在功能无上述特点的消化不良患者。性消化不良的定义、病因、发病机制、治疗等方面取得二、功能性消化不良的流行病学了一些共
2、识及进展。消化不良非常常见,每个人一生中几乎都有过消一、功能性消化不良的定义及诊断标准化不良的症状,但其症状的程度及持续时间各不相同。功能性消化不良有很多定义,在1999年的罗马国欧美国家人群消化不良发病率21%～40%,其中功能[1]际会议上达成RomeⅡ标准之共识,将功能性消化不性消化不良占40%～70%,以溃疡样型最多,非特异良定义为上腹正中的疼痛或不适。症状必须在上腹正型最少;日本功能性消化不良的发病率与之相仿,但以中,左或右上腹,症状与功能性消化不良无明确相关运动障碍样型最多,且此型多伴发(达30%)肠易激综性,不作为功能性消化不良的临床症状。不适症状包合症(irritabl
3、ebowelsyndrome,IBS),62%为女性;而溃疡[2]括腹胀、早饱、胀气、恶心等。发病时间长短不一,症状样型者60%为男性。一项对257例美国5岁～18可为持续性或复发性,与进餐有关或无关。根据病因,岁消化不良患者的调查发现,功能性消化不良占把符合以下二种情况之一,且无器质性和生化异常的62%,其中溃疡样型多于运动障碍样型,经半年至二年[3]患者,都归为功能性消化不良,这二种情况是:1.有较的观察,70%的消化不良患者症状自发缓解。约明确的病理生理或微生物异常,但与临床症状无明确26%～35%消化不良患者前来就诊,而且,就诊与未来的相关性,如幽门螺杆菌性胃炎、组织学的十二指
4、肠就诊的消化不良患者在年龄、社会地位、精神环境等方炎、胆石症、内脏感觉高敏状态、胃十二指肠运动功能面差异较大。由于不同研究所采用的功能性消化不良紊乱等;2.无明确病因解释的症状。过去,多把烧心、定义不同,很难确定人群中消化不良及功能性消化不打嗝作为功能性消化不良的症状,在RomeⅡ标准中,良的发病率。将它们排除在功能性消化不良的症状之外,因为烧心三、功能性消化不良的病因及发病机制是胃食管反流病的重要临床表现,少数功能性消化不功能性消化不良的病因目前尚未明了,其发病可良患者偶有轻微的烧心症状,但常被患者忽视,若烧心能与胃酸、消化道运动异常、内脏感觉异常、幽门螺杆症状明显,多可证实是胃食管
5、反流病。打嗝与吞气症菌感染、精神及环境等因素有关,可能是多种因素的综相关,亦被排除在功能性消化不良的症状之外。合作用。功能性消化不良的诊断及分型[1]消化不良的症1、胃酸多数功能性消化不良患者,胃酸在正常状不能区分器质性还是功能性消化不良,所以功能性范围内。但在一些状态下,功能性消化不良患者的胃消化不良是排它性诊断,必须通过消化内镜、B超等临酸分泌可增高,如应激反应时,胃酸有间歇性升高,这床检查除外器质性疾病。按RomeⅡ的标准,功能性消与应激时CRF升高有关。最近有研究发现,幽门螺杆化不良的诊断应符合以下四个条件:(1)持续或反复性菌感染伴有胃窦炎的消化不良患者,基础及最大胃酸上腹中
6、部疼痛或不适;(2)无器质性疾病可解释的症状分泌量增加,与幽门螺杆菌阴性患者相比,差异显[4](包括消化内镜检查);(3)症状与排便无关;(4)上述症著。另外,约36%功能性消化不良患者十二指肠对[5]状在近12个月内至少出现12周,但无需连续。根据胃酸的敏感性增加,十二指肠酸灌注可诱发临床症功能性消化不良患者存在不同的典型症状,将功能性状,与健康对照组相比,差异显著。40%～66%功能性消化不良分为三型:(1)溃疡样型:以上腹中部疼痛为消化不良患者有动力障碍,对胃酸的清除减慢,增加了胃酸对胃十二指肠的刺激。可见,胃酸参与了部分功能性消化不良患者的发病。作者单位:华中科技大学同济医学院
7、附属协和医院消化科,武汉4300222、消化道运动和神经功能40%～66%功能性消·370·第4期功能性消化不良的研究进展·371·化不良患者有消化道运动的异常,如胃排空减慢、胃移胃初始机械感觉阈值降低,经阶梯式增压扩张后,健康行性运动综合波(MMC)减少或缺如、胃十二指肠的协组初始机械感觉阈值明显升高,而消化不良患者无明[12]调运动减弱、小肠MMC减少、小肠消化间期爆发性显改变。Bouin等发现,功能性消化不良患者对躯(burst)无传导的
