县域医体建设的现状与思考

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1、县域医体建设的现状与思考XX月区作为XX月省第二批医共体建设试点单位，于2015年12月分别以池州市第二人民医院和池州市中医院为牵头单位组建了两大医共体，一年多以来，各项改革措施稳步推进，医共体运行模式初步形成。一、主要做法与成效两大共同体共辖23个卫生院、5个社区卫生服务中心，对应参合人口50.3万余人。****年上半年，医共体可报费用占比为89.12%,同比上涨1.28%；医共体实际补偿比为72.13%,同比上涨3.63%o各项主要指标平稳趋好，参合农民得到实惠。（一）改革新农合基金支付方式，新农合基金得到合理利用。医共体实行按人头总额预算包干支

2、付方式，超支不补，结余留用。改变固有模式，由牵头医院经办辖区居民新农合费用审核结报补偿工作。利用牵头医院派驻的对临床、财会知识熟悉的专业人员，加强病历审核，堵塞结报漏洞，杜绝浪费，节约农合资金。2016年医共体支出合计17070.81万元，结余1262.03万元。（二）积极探索对口帮扶，基层服务能力逐步提升。区卫计委将帮扶工作作为提升基层医疗机构服务能力的重要途径，督促牵头医院下沉技术力量，落实帮扶工作，并且将“专家坐诊工作”纳入县级公立医院领导班子绩效考核。****年上半年，市二院、市中医院分别派出技术骨干帮助乌沙中心卫生院、梅街中心卫生院、木闸卫

3、生院、涓桥卫生院开展了外科、骨科手术,帮助秋江街道卫生院、马牙卫生院建立了骨伤科、针灸科等特色科室。1-6月，两个医共体牵头医院到基层卫生院对口帮扶586人次。通过帮扶，受援单位诊疗规范度明显提高，院容、院貌和院内环境有所改善。（三）积极推进分级诊疗，医疗资源使用效率进一步提高。加大对镇街卫生院和村卫生室高血压、糖尿病等慢性病常见病种收治能力的培训和带教，严格控制慢性病、常见病的向上转诊，重点加强了对高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗推进工作，促进区域内医疗资源使用效率进一步调高。****年1-6月，医共体成员单位向牵头医院上转患者1116人次，牵头医院

4、下转患者468人次。（四）推行家庭医生有偿签约服务，基层医疗服务网络功能得到强化。区卫计委指导各卫生院、社区卫生服务中心制定考核细则，严格兑现签约服务经费，规范签约程序，同时强化管理，提高签约服务率。****年上半年，全区28家基层医疗机构均已开展签约服务工作，共签约62902人，签约率10.28%o二、存在的问题和不足（一）龙头医院综合实力不强。市二院受东院区建设的影响，分散了人力和财力。市中医院是在池州镇医院基础上改建而成，历史上综合医疗水平有限。两家县级龙头医院硬件设施不够、高素质专业技术人才缺乏、学科建设滞后，综合实力不强，社会影响力不大，县

5、级医院整体服务能力及对医共体内医疗机构带动作用亟待提升。（二）基层医疗机构基本医疗能力建设滞后。在首轮医改中，将基层卫生院和社区医疗服务机构全部纳入公益性事业单位管理后，虽然公共卫生服务建设得到加强，但基层医务人员工作积极性不高，医疗骨干流出情况严重,医疗设施设备参差不齐，导致基层卫生院基本医疗能力下降，基层群众纷纷前往县级以上医院就诊，基层卫生院的医疗收入也因此急剧下降。（三）考核和奖惩机制不够完善。该区组建医共体以来，建立了一系列调度考核机制，考核指标的设置虽然比较全面，但在重点指标和重点环节上不够突出，利用新农合基金对区域内就诊率及医共体内就诊

6、率、可报费用占比、实际补偿比、单病种付费执行率、双向转诊等重点指标奖惩力度不大。（四）取得的成效不够明显。医共体内就诊率偏低。从调研情况看，两大医共体加上民营医院和市一院，县域内就诊率在90.9%,刚刚达到省里要求，但两大医共体内就诊率为52.75%O牵头医院单病种付费工作滞后。****年上半年，市二院按病种付费执行率为33.39%,低于全省同级同类医院平均水平（50.39%）17个百分点；市中医院按病种付费执行率为43.75%,低于全省同级同类医院平均水平（52.42%）8.67个百分点。三、几点建议（一）强化宣传教育，普及医疗卫生常识，引导群众正

7、确有序就医。要加强健康知识的宣传，普及健康卫生知识特别是常见病、多发病、慢性病防治知识，引导群众按照正确的方式方法就医，增强群众“防未病”意识，降低居民发病率。要大力宣传医共体自身的服务能力和水平，让群众了解自身的专科特色、医疗水准，让群众能够放心看病。要加强相关政策、制度的宣传，特别是分级诊疗制度、新农合报销政策、有关优惠措施等，让群众明白到医共体成员单位有序就医能够少花钱、看好病，获得人民群众的认同。要转变村级卫生室职能，由“看小病”向“防未病”职能转变，将家庭医生签约服务落到实处，充分发挥村医在宣传健康知识、引导群众正确有序就医方面的作用，促进

8、区域内就诊率的提升。（二）突出龙头带动作用，努力提升县级医院“治大病”水平。要紧紧绕“治大病”功能定位，坚持