骨折概论讲稿

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1、骨折概论贵阳医学院医院骨科骨折（Fracture）现代社会临床常见病、多发病呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活一、定义：骨的完整性破坏或连续性中断二、成因（一）暴力作用（二）积累性劳损（三）骨骼疾病三、骨折的分类：根据骨折处皮肤粘膜完整性分为：闭合性骨折开放性骨折根据骨折的程度和形态分为不完全性骨折完全性骨折：根据骨折端稳定程度分为稳定性骨折不稳定性骨折四、骨折段的移位（一）相关因素*暴力的大小、作用方向及性质*肢体远侧段的重量*肌肉的牵拉力*搬运与治疗不当（二）移位种类五、骨折的临床表现及诊断全身表现:休克，

2、体温升高局部表现（一）、专有体征*畸形（deformity）*骨折段移位后，受伤体部的形状改变*反常活动（abnormaIactivity）*在肢体非关节部位有不正常的活动*骨擦音、骨擦感（crepitus）骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉*三者有其一即为骨折*三者均无不等于没有骨折（二）、其他体征（一般表现）压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑功能障碍、伤口流血骨传导音减弱或消失（三）、影像学诊断❖X线检查❖正、侧位（至少包含邻近的1个关节）♦特殊部位拍片轴位（跟骨、瞑骨）、斜位（手、足诸骨）❖对比：聽损尤其重要（对侧相应

3、部位对比X线片）❖随访：有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于伤后2周拍片复查（嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折）❖CT、MRI检查六、骨折的并发症（一）、早期并发症1.休克：失血性休克、创伤性休克等2.脂肪栓塞综合征3.重要器官损伤4.重要周围组织损伤5.骨筋膜室综合征（二）、晚期并发症1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓发生率3-5%4.感染特别是开放性骨折12^44%5.损伤性骨化肘关节为多、欧美以競关节为多6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩（反射性交感神经性骨营养不良）9.缺血性骨坏死多见

4、股骨头、舟状骨、距骨10.缺血性肌挛缩是严重并发症不少为医源性（外固定过紧）七、骨折的愈合第一阶段：血肿机化演进期（2周）血肿机化演进期示意图第二阶段：原始骨痂形成期（4-8周）原始骨痂形成期示意图第三阶段：骨板形成塑型期（8T2周）骨板形成塑型期示意图八、骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；(勿试)X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；连续观察两周骨折处无异常；去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。九、影响骨折愈合的因素1.全身因素年龄老年人骨折愈合更

5、慢一些，适当补钙健康状况慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等2.•局部因素*骨折的类型和数量*骨折部位血液供应*软组织损伤程度*软组织嵌入骨折端*感染、骨、软组织炎症骨折的急救处理目的是尽快抢救生命，保护伤肢、迅速转运、妥善固定十、骨折的治疗原则(复位、固定、功能锻炼)(_)、骨折复位(reduction)1•功能复位：未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响。(1)旋转移位、分离移位完全矫正(2)短缩移位在成人下肢骨折＜1cm;儿童若无骨粘损伤，下肢缩短〈2cm(3)成角移位：下肢向侧方成角必须完全复位，

6、上肢肱骨干稍有畸形，功能影响不大，前臂双骨折要求对位、对线均好。(4)长骨干横形骨杆，对位至少达1/3左右，干鹘端至少应对位3/4左右2.切开复位指征＞骨折端有软组织嵌入＞关节内骨折手法复位不满意＞无法做手法复位的撕脱性骨折＞手法复位失败＞开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位＞合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位＞陈旧性骨折不宜做手法复位者3.切开复位与闭合复位的比较＞优点——复位效果好有效内固定——利于早期功能锻炼A缺点——较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢增加感染机会——材料学影响应力遮挡、氧化电解需再次手术取内

7、固定(二)、骨折固定⑴.外固定＞小夹板＞石膏绷带＞持续牵引—皮肤牵引,2.5-3kg—骨牵引,体重的1/7-1/8＞外固定架①.石膏绷带外固定适应症*不宜使用小夹板的开放骨折*小夹板固定不满意的骨折*某些骨折切开复位内固定术后*矫形关节手术后*骨关节感染*关节韧带闭合伤石膏绷带外固定②.外展架固定适应症*肱骨骨折并挠神经伤或肱骨干骨折手法复位小夹板固定后*上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后*臂丛神经牵拉伤*肩胛骨骨折*肩肘化脓性关节炎、结核③•持续牵引复位：皮肤牵引骨盆悬吊牵引骨牵引外固定架适应征＞开放骨折不能内固定＞闭

8、合骨折伴广泛软组织伤＞骨折感染骨不愈合＞矫形、关节融合术后＞主要血管损伤＞处理伤口，不限制关节活动(2).内固定*切开复位后同时作内固定*髓内固定：弹性：细针、Ender钉、动力髓内钉*静力性：交锁髓内钉*皮质侧固定普通钢板、螺钉加压钢板、螺钉、克氏针碳纤维板、高分子材料板可吸收材料动力加压接骨板三种型号宽型4.5DCP用于股骨窄型4.5DCP