规范化管理促进医、患、保共赢

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1、规范化管理促进医、患、保共赢仇宏伟(中国人民解放军264医院山西太原030001)【中图分类号】R197.3［文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0416-02【摘要】医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分，是构建和谐社会的重要基础，定点医疗机构做好规范化管理，对保证国家政策正确实施并保护参保患者利益起着至关重要的作用。【关键词】医疗保险规范化管理随着我国社会医疗保险制度的不断完善，医疗保险制度的落实与管理已经对医院管理和医疗卫牛服务产牛巨大影响。定点医疗机构不仅是医疗保险制度改革的载体，也是医疗保险政策贯彻执行和医保基金合理控制使用的具体实施单位，医保管理

2、质量的高低也关系到医院、患者的切身利益，做好定点疗机构的医保管理也为提升医院整体水平打下坚实基础。1积极宣传国家政策，提高社会保障服务水平医保管理贯穿于整个医疗管理全过程，其涵盖内容广，涉及财经、计算机网络、临床、辅诊、物价、行政管理等诸多部门，因此要做为医院管理的重中之重。定期组织全院医务人员的政策培训，通过医院办公网建立医保知识专栏,及时发布新的政策要求及管理规定，使全院人员及时掌握政策信息，明确告诫全体医务人员，医疗保险事业是国家通过立法来不断提高全民整体医疗服务水平的重要组成部分，医疗机构要让患者充分享受到国家政策的优越性，教育全体医务人员要从讲政治的高度来充分认识做好医保

3、管理工作的重要性。在日常管理中不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，每周环节干部院周会上都及时通报医保信息，对发现的错误及时整改，使医院“逐年提高或不断增长”的数字指标不仅要表现在经济效益上，更应该表现在专业技术水平和参保患者满意度的社会效益上。2完善规章制度，强化以人为本服务理念医疗保险爭业是构建和谐社会的重要基础，定点医疗机构抓基础管理具体要做到严把“三关”即：患者身份审核关、住院费用监督关、出院结算准确关。对参保患者的就医全过程都进行实时监控，完善参保患者门诊咨询、挂号、住院登记专人负责的就医绿色通道，坚持实行首诊负责制，严格掌握出、入院标准，认真执行山西省物价收费价格标准

4、，通过电子大屏幕对收费项目进行公示，张挂就诊流程图板进行告知等多种宣传手段，积极引导参保患者选择正确的就医途径,极大的为患者提供了方便也缩短了就医时间，从基础做起，把服务对象的满意度做为衡量我们工作质量的标准，进而创建岀良好的医患氛围。明确管理目标，设立各级人员的分工负责制，规范医疗操作规程，严格执行核心制度的落实，把医保管理溶入到医疗质量管理之中，建立健全各级人员工作职责、工作流程，做到全方位不留死角、分工明确、任务到人，一级抓一级，层层抓落实，具体落实到了临床各科主任、护士长、经治医生及挂号员、收费员，明确了各部门的工作重点，做到了事事有人管，人人有事干，实行院、科、组三级责任

5、制，责任到人，做到适吋监控。医保管理纳入绩效考核标准，通过自查自纠，不断完善医院自身管理水平。3利用信息化管理系统优势，各项监督管理及时到位监督检查是保证医保基金合理使用的主要手段，在不断提高数字化应用水平、逐步实行信息资源网络化、办公系统无纸化、安全监控可视化的基础上，利用网络系统的优势，通过综合查询系统可随吋审查患者在院的病程记录，检验、检查报告结果，在医保患者监督管理上提供了直接依据，从而对各项检查、治疗、用药等费用生成进行动态监督，掌握其合理性，减少了人工到科室抽查病历的工作量，提高了工作效率。通过定期的数据分析将人均费用、药品比、自付比等一系列考核指标进行汇总，通过邮箱及

6、吋与经治医师及各科室主任进行沟通，能够主动掌握科室参保患者的管理情况，通过在院病人床位号有针对性的进行患者在位抽查，避免挂床现象的发生，通过运用网络系统的监督管理，起到事半功倍的效果。4严格履行协议内容，认真执行医疗保险目录“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药”是医保管理机构对定点医疗机构签订协议的基本要求。定点医疗机构应努力提高临床诊治技术和科技创新能力，完善院前检查，提高院前评估水平，为患者提供安全、有效、方便、快捷的医疗服务，认真执行国家基本药物制度，杜绝滥用抗生素等违规作法，自觉使用安全有效，符合诊断要求的药物；杜绝巧立名目乱收费和分解收费、重复收费而引发过度增加的服务

7、费用，控制人均费用的合理分配，做到在研究患者的病怎么治的同时也要合理掌握医保基金的钱怎么花。面对不断增长的参保患者数量，我们必须建立完善的医保制度管理机制,充分体现出国家不断扩大医保覆盖面是贯彻执行科学发展观的本质要求。从细节入手，认真总结经验，履行协议内容，杜绝违规现象发生，努力做到更好地为参保人员服务，将患者投诉率降为零，实现医、患、保共赢局面。