六味地黄丸及其衍生方剂的临床应用

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1、·综述讲座·六味地黄丸及其衍生方剂的临床应用＊韩洁，高素强，傅得兴（卫生部北京医院中药房，北京市100730）中图分类号R289文献标识码A文章编号1001-0408（2010）08-0766-03地黄丸出自钱仲阳之《小儿药证直决·卷下》，由张仲景证。此方组成严谨，六药合用，配伍得当，三补三泻，寓泻于《金匮要略》中的“金匮肾气丸”衍化而来。它由“熟地、山茱补，以补为主，擅补肾阴而泻湿浊虚火，主要用于治疗一些慢萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓”6味中药组成，故称为六味地黄性疾病过程中出现的肾阴亏损，或肝

2、肾不足，或兼阴虚火旺之丸。此方组方严谨，配伍得当，疗效确切，成为滋阴补肾的经证。因其在滋补强身方面的显著疗效而成为补阴的著名方典名方。历代医家经过反复实践，在六味地黄丸的基础上，创剂，在临床上主要有以下几方面的应用。制了许多新的方剂，如知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、2.1.1肾阴亏损证。因久病伤肾、先天不足、年老肾亏、服用明目地黄丸、桂附地黄丸等，使地黄丸家族成员具有了养肝明药物等原因造成的肾阴亏损，症状主要为腰膝软，眩晕，耳目、养肝润肺、涩精止遗等功效。本文着重对六味地黄丸及其窍失养而见

3、耳鸣，水不制火而见潮热、盗汗等，应用六味地黄丸取得较好的疗效。张天斗等[1]研究发现，六味地黄丸对肝肾衍生方剂的组成、功能主治、临床应用等方面进行综述，以为临床用药提供参考。阴虚，肝阳上亢所致的头晕头痛、腰酸乏力、面色萎黄、夜尿增多等高血压导致的肾损害有良好的效果。杨波等[2]应用六味110种地黄丸组成、功能主治的异同地黄丸治疗老年功能性便秘30例，取得良好效果，研究发现，这10种地黄丸中六味地黄丸为基本方，其余9种通过加六味地黄丸能改善肛门直肠运动功能。精神病患者在使用精入不同功效的中药使其功

4、能主治有所不同，见表1。神类药物后常出现遗尿，中医认为遗尿主要由肾气不足，下元表110种地黄丸组成、功能主治之异同不能固摄，而致膀胱制约无权所致，龚丽博[3]应用六味地黄丸组成功能主治治疗精神类药物所致遗尿50例取得满意疗效。另外，六味地六味地黄丸熟地、山茱萸（制）、山药、泽泻、滋阴补肾肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸黄丸对围绝经期综合征——肾阴虚少，肾气不足，阴阳不调导茯苓、丹皮软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴知柏地黄丸熟地、山茱萸（制）、山药、知母、滋阴降火阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽致的头晕目眩、潮热

5、盗汗、心悸失眠、易怒、焦虑等证也有较好的治疗效果[4]。黄柏、茯苓、泽泻、丹皮痛、耳鸣遗精、小便短赤麦味地黄丸熟地、山茱萸（制）、山药、麦冬、滋肾养肺肺肾阴亏、潮热盗汗、咽干咳2.1.2消渴。因素体阴虚，或热病伤阴等导致的阴虚燥热、口丹皮、茯苓、泽泻、五味子（制）血、眩晕耳鸣、腰膝软、消渴渴多饮、尿频量多、形体消瘦等证，以及2型糖尿病见上述症候归芍地黄丸熟地、当归、白芍（酒）、山茱萸滋肝肾、补阴肝肾两亏、阴虚血少、头晕目者，应用六味地黄丸可取得满意效果。2型糖尿病是由多种病（制）、山药、茯苓、丹

6、皮、泽泻血、清虚热眩、耳鸣、咽干、午后潮热、腰膝因引起的代谢紊乱疾病，中医认为其病机以阴虚为本，燥热为痛、足跟疼痛杞菊地黄丸熟地、山茱萸（制）、山药、枸杞滋肾养肝肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏标，二者互为因果，终致肺燥、胃热、肾虚，因此应用六味地黄子、菊花、茯苓、泽泻、丹皮光、迎风流泪、视物昏花丸治本，西药降糖药治标，标本兼治，能取得较为满意的疗明目地黄丸熟地、山茱萸（制）、枸杞子、山滋肾、养肝、肝肾阴虚、目涩畏光、视物模效[5]。另外，在口服降糖药的同时加服六味地黄丸，对糖尿病药、当归、白芍、蒺藜

7、、石决明明目糊、迎风流泪并发肾病也有预防及治疗作用。（煅）、丹皮、茯苓、泽泻、菊花2.1.3遗精。因房室劳伤，或先天不足，肾精不藏导致的遗桂附地黄丸肉桂、附子（制）、熟地、山茱萸温补肾阳肾阳不足、腰膝冷痛、肢体浮精、头晕、耳鸣、腰膝软等，以及性功能障碍有上述症状的，（制）、山药、茯苓、泽泻、丹皮肿、小便不利或反多、痰饮喘均可应用六味地黄丸治疗。咳、消渴济生肾气丸肉桂、附子（制）、牛膝、熟地、山温肾化气、肾阳不足、水湿内停所致的肾2.1.4其他应用。近年来，随着临床研究的深入，六味地黄丸茱萸（制）

8、、山药、茯苓、泽泻、车利水消肿虚水肿，腰膝酸重，小便不利，在临床的适用范围不断扩大，如六味地黄丸在皮肤科适用于前子、丹皮痰饮喘咳肾阴不足，不能上济心阴，导致相火过旺，血虚不能荣养肌肤七味都气丸熟地、五味子（制）、山茱萸（制）、补肾纳气、肾不纳气所致的喘促、胸闷、久而致的痤疮、斑秃、黄褐斑等。另外，还有应用六味地黄丸治山药、泽泻、茯苓、丹皮涩精止遗咳、气短、咽干、遗精、盗汗、小疗变态反应性鼻炎[6]和女性复发性口疮[7]取得满意疗效的报便频数道。耳聋左慈丸熟地、山茱萸（制）、山药、泽泻、滋肾平肝阴