从ERAS看医院管理创新及感染防控的模式

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1、从ERAS看医院管理与院感防控的创新模式中山大学肿瘤防治中心重症医学科/医院感染管理科赵擎宇MD当前亟待改革的医疗现状“看病难、看病贵”现象依旧很突出，医疗资源分布不均，公平与效率的冲突，产品与服务质量等问题仍旧存在，医院作为医疗体系的核心，需要提升管理运营与诊疗服务水平，医院创新势在必行。•中国医疗市场总规模已达到4.63万亿元，其中消费端投入与供给端投入比例为2:1•从消费端来看，接近90%的诊疗行为发生在医院•从供给端来看，主体仍是医院•2.8万家医院承担着75%以上的门诊及住院需求医院创新：院内、院外•院内创新两个重要方向：–提升管理运营水平：从

2、信息化与支付多样化两方面提高运营效率；–临床诊疗水平提高：从硬件与软实力两方面提升。•院外创新：–从远程医疗到医联体，院际间横向跟纵向联系更紧密，让独立第三方政策有落地的可能。医院管理的创新思路：ERAS思想之源•确立以病人为中心的管理理念；•确立内涵建设的管理战略：设备更新，通过挖掘潜力、优化组合、提高素质、提高效率来实现效益增长•确立横向合作的管理策略：请进来、走出去•确立知识要素的管理体系：并完善教育体系、学科体系、协作体系、竞争与激励体系、知识转化体系•确立自主创新为主的管理准则：引进和学习基础上的二次创新•确立以创新为核心的管理文化：管理文化是

3、指将一个组织的全体人员结合在一起的行为方式和标准，它代表该组织的目标、信念、哲学、伦理及价值观，是管理精神中最核心、最本质的部分，是任何管理的客观基础——管理文化决定管理行为，导致管理结果。ERAS：术后快速康复•工作理念–以病人为中心，类似的思想还体现在JCI、三甲、追踪调查法……•管理方法–保障各部门间的交接、合作闭环管理，使得SWOT达到最大……•工作系统–MDT（多学科协同运作），各部门取长补短、密切合作……•工作方法–保障各个SOP完善并且被完美执行，通过PDCA提高质量、水平……相当比例的严重并发症与围手术期不当处置相关术后死亡患者中与手术相

4、关原因列表（N=94）原因患者人数占比术前评估错误1313.8%术前诊断错误66.4%2006-2010芬兰外科手术后患者手术医院资质不足44.3%死亡原因分析显示，围手术期术中操作4244.7%术后出血1617%管理不当是患者死亡的主要原术后护理问题1212.8%因之一术后抗凝剂不足22.1%术后抗凝剂过量11.1%HakalaT,VironenJ,KarlssonS,etal.Fatalsurgicalorprocedure-relatedcomplications:aFinnishregistry-basedstudy[J].Worldjourna

5、lofsurgery,2014,38(4):759-764.现代外科注重以患者为中心和多学科合作以推进快速康复加速康复外科（ERAS）(enhancedrecoveryaftersurgery)是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速康复2。规范的围手术期气道管理是加速康复外科（ERAS）的重要组成部分降低术后并发症风险降低再降低死入院风亡风险险快速康复外科的意义1，2降低住降低住院费用院时间1.TanYL,etal.SurgResNTech.2015;4(3):208-211.2.K

6、ehletH,etal.TheAmericanJournalofSurgery.2002;183:630–641.ERAS的兴起和发展ERAS的理念和治疗康复模式，现已逐步成为围手术期处理的关键1-3概念：采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复获益证据：改善预后，减少并发症，缩短住院时间、降低再入院风险以及死亡风险，具有经济效益减少手术应激，是ERAS理念的核心原则HenrikKehlet教授发展历史2,3•1997年，丹麦外科医生Kehlet在美国外科年会上首次提出ERAS的概念•200

7、1年，欧洲5国（苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦）率先成立ERAS合作组•2005年，欧洲临床营养和代谢委员会（ESPEN）提出了统一的ERAS方案•2006年，Wind等提出的快速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点•全球的应用逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果41.BrJAnaesth1997;78:606-17.2.李宁.中华胃肠外科杂志2015;18(7):635-637.3.VaradhanKK,etal.CritCareClin2010;26(3):527-47.4.程黎阳.实用医学杂志2012;

8、28(1):10-4加速康复外科——多学科协作，优化围手术期管理•快速康复•缩短