《胎盘早剥》PPT课件

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1、胎盘早剥概念：妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前，正常位置的胎盘部分或全部从子宫剥离。病因病理病因血管因素如：妊娠期高血压、糖尿病机械性因素如：腹部被撞击、外转胎位、脐带过短宫腔内压力骤减如：双胎第一胎娩出过快、破膜后羊水流出过快子宫静脉压突然升高如：严重便秘、提重物、长期仰卧位其他高危因素如：吸烟、肌瘤、高龄产妇等病理主要病理变化底蜕膜内出血，形成胎盘后血肿，致使该处胎盘从子宫壁剥离。胎盘早剥可分为三种：显性早剥：胎盘剥离面大，形成胎盘后血肿，出血渐多，沿胎膜与子宫壁之间向宫口外流出。隐性早剥：胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁之间。混合性剥离：胎盘后血

2、液增多，子宫底升高，血液也向宫颈口外流，形成混合性出血。子宫胎盘卒中：血液浸润达子宫浆膜层时，子宫肌纤维分离、断裂、变性，呈现紫蓝色。显性出血性胎盘早剥隐性出血性胎盘早剥混合出血性胎盘早剥子宫胎盘卒中临床表现轻型：以外出血为主，剥离面不超过胎盘的1/3。阴道出血较多，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，子宫压痛不明显，无明显贫血子宫软、无压痛、或轻压痛，大小与妊娠月份相符，胎位清楚、胎心正常。重型：内出血和混合性出血，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，胎盘后血肿较大，多见于重度妊高征。持续性腹痛，可无阴道出血，贫血明显。子宫硬如板状，压痛、尤以剥离处明显，后壁胎盘剥离压痛

3、可不明显，宫底随血肿增大增高，子宫大于妊娠月份，处于高张状态。辅助检查化验：了解病人的贫血程度及凝血功能状态。疑有凝血机制障碍或急性肾衰时，应进行有关弥散性血管内凝血及肾功能检查。B超：图像显示胎盘与子宫壁间有液性低回声，常不止一个区，并挤压绒毛板向羊膜腔凸出，胎盘变薄。诊断1、病史：孕期腹部外伤史，倒转胎术史，羊水过多者羊水骤然流出史。2、症状：阴道出血，量或多或少。3、体征：腹痛，或伴恶心，呕吐，及休克体征。子宫体压痛明显，呈持续强直收缩状态，宫底常高于妊娠月份，胎位不清，胎心不规律或听不到。鉴别诊断前置胎盘：无痛性出血，贫血与外出血成正比。先兆子宫破裂

4、：子宫瘢痕、头盆不称、梗阻性难产强烈宫缩，下腹疼痛拒按，病理缩复环，血尿。胎儿窘迫或胎心消失。先兆子宫破裂先兆子宫破裂并发症1、DIC2、出血性休克3、羊水栓塞4、急性肾功能衰竭5、胎儿宫内死亡治疗处理原则以控制出血，抢救休克，治疗并发症为主。一般治疗1、怀疑早剥者应立即入院。2、无自觉症状的轻度早剥可选择期待疗法。严密监护母儿情况，如出血增多或胎儿成熟应立即终止妊娠。中重度胎盘早剥，应积极补充失血，纠正休克，迅速终止妊娠。1、纠正休克、了解胎儿宫内安危2、终止妊娠：剖宫产结束妊娠为宜。3、防止产后出血4、防止凝血功能障碍（1）补充血容量和凝血因子（2）肝素

5、的应用（3）抗纤溶治疗5、防治急性肾功能衰竭预后胎盘早剥为妊娠晚期的严重并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命。DIC、产后出血、急性肾衰是主要并发症，当胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时，胎儿多缺氧死亡。