胎盘早剥课件

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1、胎盘早剥袁超颖知识回顾胎盘早剥的概述：胎盘的正常附着位置在宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥的临床表现及分类：根据病情严重程度，sher将胎盘早剥分为3度：Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显，腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。胎盘早剥的临床表现及分类：Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛，腰酸或

2、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血不多，贫血程度与阴道出血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。胎盘早剥的临床表现及分类：Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者可出现恶心，呕吐，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪及不清，胎心消失。病例一现病史：孕妇，女，21岁，已婚，1-0-1-

3、1.停经35+6周，阴道流血伴腹胀4小时。平素月经基本规律，末次月经2011年2月？（记不清）。自诉孕早期外院产检根据B超推算预产期为2011-11-23.不定期产检，产前筛查未做，糖筛查5.36mmol/L，结果正常。1月前外院B超提示单胎臀位，脐带绕颈两圈，未处理。7天前外院B超提示羊水指数216mm，考虑羊水偏多，未予特殊处理。1小时前无明显诱因下出现阴道流血，多于月经量，色鲜红，伴腹胀，门诊查B超：“胎盘明显增厚回声不均，最厚处达58mm，胎盘早剥不排除。”急诊收入院。体格检查:T37℃，P92次

4、/分，R19次/分，BP149/92，体重未测，平车推入。神志清，精神好，体位自主，心肺听诊未及明显异常腹部隆起，肝脾肋下触诊不满意，双下肢浮肿（+），神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，骨盆外測量：经产妇型骨盆。宮高30cm，腹围89cm，先露臀，未入盆，胎心152次/分。胎儿估计体重2.5Kg。宮缩偶有。内诊：宫颈消退80％，质中，居中，宮口未开，宫颈评分5分。辅助检查：2011-10-25本院B超（宮内单胎臀位，双顶径84mm，头位294mm，腹围302mm，股骨长70mm，羊水指数45mm

5、，胎盘后壁II级，胎盘明显增厚回声不均，最厚处达58mm，宫腔中段左侧羊水中探及偏低回声区75*42*96，与胎盘左下缘相连，胎儿脐动脉血流正常。初步诊断：G3P1孕35+6周待产胎盘早剥臀位羊水过少？诊疗计划：1、急诊完善常规入院检查，如三大常规、凝血功能、生化系列、备血3U等。2、监测胎心变化。3、向患者及家属交代病情，根据症状、体征及B超结果，考虑胎盘早剥，随时可能出现胎儿窘迫、胎死宫内，大出血，DIC等，建议立即剖宫产终止妊娠。患者及家属商量后要求行剖宫产术，故拟今日急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段

6、剖宫产术。交代术中及术后可能出现情况及应对措施，尤其术中术后大出血需抢救，甚至切子宫可能，随时胎死宫内可能，周围脏器副损伤等可能，孕妇及家属表示理解并签字。立即完善术前准备，予头孢硫眯针2.0静滴围手术期预防感染。术前诊断：1.G3P1孕35+6周待产2.胎盘早剥3.臀位4.羊水过少？手术指征：胎盘早剥？臀位、羊水过少？查房目标了解胎盘早剥的定义、分类及病因掌握胎盘早剥的主要护理问题，预防和护理措施病因1、血管病变胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺

7、旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。2、机械性因素外伤、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。病因3、子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。4、宫腔内压力骤减双胎妊娠分娩时第一胎儿娩出过速，或羊水过多者破膜时羊水流出过

8、快，均可使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，导致胎盘与子宫壁发生错位剥离。5、其他高危因素如高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位的肌瘤）等与胎盘早剥发生有关。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的危险性大约比无胎盘早剥史者搞10倍。护理诊断1.组织灌注不足：与阴道出血有关。2.恐惧：与大出血、担心自身和胎儿的安危有关。3.感染的危险：与机体抵抗力及胎盘剥离面有关。4.有受伤的危险