胎盘早剥ppt课件.ppt

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1、胎盘早剥PlacentalAbruption1目的要求了解：病因、类型、病理熟悉：临床表现、处理原则、并发症掌握：诊断、鉴别诊断、防治2严重的妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的最常见原因胎盘早剥分显性剥离、隐性剥离及混合性出血隐性剥离及混合性出血患者阴道出血量与贫血程度不成正比胎盘剥离易引起凝血功能障碍严重的胎盘早剥应立即终止妊娠知识要点：3定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。4特点：急快重发病率：国外1~2%国内0.46~2.1%5病因1.血管病变妊娠期高血压疾病2.机械性因素腹部钝性外伤是造成胎盘早剥主要因素之

2、一，车祸和殴斗是常见因素3.子宫静脉压突然升高孕晚期长期仰卧64羊膜腔穿刺5宫腔压力骤减双胎，一胎娩出后6子宫肌瘤7病理底蜕膜出血形成血肿胎盘自附着处剥离8分类显性剥离隐性剥离混和性出血9显性剥离revealedabruption剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出（外出血）10隐性剥离concealedabruption胎盘边缘附着在子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口（内出血）11隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）12混合出血mixedhemorrhage当隐性剥离血液达到一

3、定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流当出血达到一定程度血液仍1314子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中1516子宫胎盘卒中17严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍18临床表现轻型以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型以内出血为主，胎盘剥离面

4、积超过胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。19临床表现Sher分3度Ⅰ度：多见于分娩期，体征不明显，外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹，易漏诊。Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，腹痛，无或少量出血，子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。20Ⅲ度：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿。表现：持续性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宫硬如板状，压痛，子宫比孕周大，胎位不清，胎儿死亡。Ⅲa:无凝血功能障碍Ⅲb:凝血功能障碍21临床特点胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断外出血型可能出血

5、较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡22辅助检查B型超声检查胎盘增厚，胎盘后血肿、羊水回声增强判定胎盘位置和剥离程度还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位B型超声检查无异常时不能完全排除，特别是当胎盘位于子宫后壁时。23辅助检查—主要了解贫血程度及凝血功能血红蛋白和血球压积凝血试验:纤维蛋白原，血小板计数，纤维蛋白降解产物，PT，PTT试管法凝血试验试管内血液6分钟内未凝，或凝血后30分钟内再溶解，提示存在凝血障碍，纤维蛋白原<150mg/dl24252627重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱

6、因常有先兆子痫病史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛出血隐性出血或阵发性出血,贫血少量阴道出血、血尿,程度与外出血量不成正比子宫硬如板，压痛，较孕周大，宫底持续升高，子宫下段有压痛、出现病理性缩复环胎儿出现窘迫或死亡多有窘迫胎盘母体面有凝血块或压迹无特殊变化化验血红蛋白进行性降低无特殊变化B超胎盘位置正常无特殊变化28项目前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂诱因：经产妇多见常有妊高症史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛：无发病急，剧烈强烈宫缩，阵发性腹痛阴道出血：外出血，出血量隐性出血或阵发性出血少量阴道出血，出现血尿与失血症状成正比贫血程度与外出血量不成正比子宫：

7、软，与妊娠周数一致硬如板状，有压痛，子宫下段有压痛，宫底继续升高，出现病理性缩复环。胎儿：胎儿清楚，胎心一般正常出现窘迫或死亡多有窘迫阴道检查：子宫口可触及胎盘组织无胎盘组织触及无胎盘组织触及B超：胎盘下缘达到或胎盘位置正常，无特殊变化覆盖宫颈内口有胎盘后血肿体检：血红蛋白有所下降血红蛋白进行性下降无特殊变化胎盘检查：无凝血块压迹；胎膜胎盘母体面有凝血块无特殊变化破口距胎盘边缘在7cm及压迹以内2930并发症DIC产后出血急性肾功衰胎儿宫内窘迫、死亡羊水栓塞31诊断轻型面积小腹痛轻流血多预后好重型面积大腹痛重流血少预后差病史与症状查体与体