2014年中国胃食管反流病专家共识

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1、胃肠病学2015年第20卷第3期·155··共识与指南·2014年中国胃食管反流病专家共识意见*中华医学会消化病学分会胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向［1］病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007流动的感觉。尽管这一观点已得到广泛认可，且在［2-3］年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD2006年我国共识和全球共识中均明确指出，烧心和［2，4］的临床诊治发挥了重要作用。近年在GERD的临反流是GERD最常见的典型症状，但由于诊断床实践和研究中，国内外学者针对本领域

2、的热点问GERD缺乏金标准，因此目前尚无在人群中应用的题，如难治性GERD、质子泵抑制剂（PPI）与抗血小客观反流证据，如pH监测和内镜检查等评价烧心［5］板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获和反流的敏感性和特异性等。系统性回顾提示，取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最烧心和反流诊断食管炎的敏感性为30％~76％，特新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。异性为62％~76％。大样本的回顾性分析、队列研［6-9］本次共识意见的制订由中华医学会消化病学究或临床随机研究发现，烧心和反流是存在病分会组织我国本领域的有关专家

3、组成共识意见专理性食管酸暴露患者中最常见的症状。家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。首先由研究显示，我国人群中具有典型反流症状者的工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方中比例较西方人群明显降低，除人种、饮食差异外，其文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专原因还包括语言表达的差异。中文并无“烧心”一家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。词，我国患者对反流的理解与西方亦存在差异。投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同2.胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD意，A为同意但有少许保留意见，

4、A-为同意但有较的不典型症状（推荐级别A＋占46.67％，A占多保留意见，D-为不同意但有较多保留意见，D为40.00％，A-占13.33％；证据等级为中等质量）。不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。相部分GERD患者并无烧心和反流的症状，可表应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可现为胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等不典型的［8］能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一症状。Eggleston等在1392例GERD患者中发步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可现，除烧心和反流外，尚可表现为腹胀、上腹痛、早［10

5、］能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能饱、胸痛等。Gerson等系统性回顾分析了8项影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可GERD的流行病学研究，共纳入了30384例研究对能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。象，其中GERD的发病率为20％~40％，这些GERD本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性患者中上腹痛、餐后饱胀感、早饱、恶心等消化不良GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共症状占21％~63％；而且部分合并消化不良症状的30项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。患者应用PPI后症状可获得

6、缓解。我国南方地区的［11］一、症状一项研究显示，不伴有烧心和反流症状的功能性1.烧心和反流是GERD最常见的典型症状（推消化不良患者中，约1/3存在异常食管酸暴露，其中荐级别A＋占93.33％，A占6.67％；证据等级为高在上腹部烧灼感患者中的比例最高，且PPI治疗有［12］质量）。效。我国GERD的流行病学调查显示，GERD患根据我国2006年GERD共识意见，烧心定义为者胸痛和上腹痛的比例分别为37.6％和35.5％。［13］西班牙一项大型调查纳入了2500例研究对象，发现GERD患者中不典型症状常见，包括胸痛、吞DOI：10.

7、3969/j.issn.1008-7125.2015.03.007*本文通信作者，陈旻湖，中山大学附属第一医院消化内科（510080），咽困难、消化不良、嗳气和癔球症。Email：chenminhu@vip.163.com3.胸痛患者需先排除心脏因素后才能行胃食·156·ChinJGastroenterol，2015，Vol.20，No.3管反流评估（推荐级别A＋占73.33％，A占试验的敏感性较高，可达78％，但特异性略低。许［28］13.33％，A-占13.33％；证据等级为中等质量）。国铭等的研究亦显示PPI试验敏感性（88.1

8、％）胸痛为反流的不典型症状。2006年蒙特利尔较高，但特异性偏低。尽管如此，PPI试验可操作性［4］共识意见提出，胃食管反流可引起类似于缺血性强，在临床实践中具有较高的意义。胸痛的表现，并不伴典型的烧心和反流症状。因2.