资源描述：
《中国胃食管反流病共识意见》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国胃食管反流病共识意见(最新)一、胃食管反流病定义胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。典型的反流和烧心症状如果使患者感到不适就足以诊断GERD；二、GERD的分类及其定义GERD可分为非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE)三种类型。三、反流症状群与反流相关的症状称反流症状群。反流的典型和常见症状是烧心和反流,其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种:上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等,还有食管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。烧心是指胸骨后烧灼感。反流是指胃
2、内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适的症状。反流症状如果没有对患者生活质量产生负面影响,就不作为GERD的诊断依据。当轻度症状在1周中≥2天或者中度、重度症状在1周中≥1天时就被认为是不适症状。在临床实践中,是否为不适症状应由患者自己来决定。四、患病率GERD是常见疾病,全球不同地方的患病率不同。中国广东社区人群研究调查了3338人,发现每周有烧心症状患病率为6.2%。北京和上海两地同时进行调查显示GERD患病率为5.77%。五、危险因素包括:年龄、性别、吸烟、体质指数(BMI)增加、过度饮酒、服用阿司匹林及非类固醇类抗炎药和
3、抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病及家族史等。六、发病机制及损伤因素GERD的发病机制是防御机制削弱及食管清除酸能力下降,主要变化为食管下括约肌压力(LESP)降低和一过性食管下括约肌松弛(tLESR)过度等。主要损伤因素为过多的胃内容物主要是胃酸反流入食管引起食管黏膜损伤,胆汁和消化酶也损伤食管黏膜。七、GERD的诊断1.根据GERD症状群作出诊断①有典型的烧心和反流症状,又无幽门梗阻或消化道梗阻证据,临床上可考虑是GERD。②有食管外症状,又有反流症状,可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状,例如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘。但③仅有食管外症状,而无典型的烧心和反流
4、症状,尚不能诊断GERD。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。需注意有无重叠症状(如同时有GERD和肠易激综合征或功能性消化不良)、焦虑抑郁状态以及睡眠障碍等。2.上消化道内镜检查由于我国是胃癌、食管癌的高发国家,内镜检查已广泛开展,因此,对于拟诊患者一般先进行内镜检查,特别是症状频、程度重,伴有报警征象、或有肿瘤家族史,或患者很希望内镜检查时。上胃肠道内镜检查有助于确定有无反流性食管炎及有无合并症和并发症,如食管裂孔疝、食管炎性狭窄以及食管癌等;有助于NERD的诊断;先行内镜检查比先行诊断性治疗,能够有效地缩短诊断时间。研究证实,有反流症状的GER
5、D患者可能间断性出现食管黏膜破损,大多数患者反流性食管炎的严重程度在20年内不会加重。3.诊断性治疗质子泵抑制剂诊断性治疗，服用标准剂量的PPI,1天2次,疗程1~2周。如服药后症状明显改善,则支持为与酸相关的GERD;如服药后症状改善不明显,可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。PPI试验不仅有助于诊断GERD,同时还启动了治疗。其本质在于PPI阳性与否充分强调了症状与酸之间的关系,它是反流相关的检查。PPI阴性有以下几种可能:①抑酸不充分;②存在酸以外因素诱发的症状;③不是反流引起的。本试验的优点是方便、可行、无创、灵敏度高,缺点是特异性较低。4.胃食管反流证据的检查①X线片和
6、放射性核素检查：敏感性及阳性率不高，应用不普遍。②24h食管PH监测：对EE的阳性率>80%,对NERD的阳性率为50%-75%。5.食管测压食管测压不直接反映胃食管反流，但能反映EGJ的屏障功能。6.食管胆汁反流测定部分GERD患者的发病有非酸性反流物质因素参与，特别是与胆汁反流相关。但胆汁反流检测的应用有一定局限性。八、NERDNERD主要依赖症状学特点进行诊断,典型的症状是烧心和反流。当患者以烧心症状为主诉时,如能排除可能引起烧心症状的其他疾病,且内镜检查未见食管黏膜破损时,可做出NERD的诊断。PPI试验时目前临床诊断NERD最为实用的方法。九、Barrett食管临床表现
7、Barrett食管(BE)本身通常不引起症状,临床表现主要为胃食管反流病(GRED)症状,如烧心、反流、胸骨后痛和吞咽困难等。但约25%的患者无GRED症状,因此在筛选BE病例时不应仅局限于有反流相关症状的人群,在行常规胃镜检查时,对无反流症状的患者也应注意有无BE存在。2.BE的诊断及记录内容BE诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检结果。当内镜检查发现食道远端有明显的柱状上皮化生并经病理学检查证实时,即可诊断为BE。1.内镜表现:内镜表现对明确区分鳞、柱状上皮交界(SCJ)和胃食
