2014胃食管反流病诊治指南共识课件

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1、内二科张涛胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease）(GERD)概述概念流行病学发病机制45临床表现诊断与治疗123胃食管反流病定义PhilipOetal.AmJGastroenterol2013;108:308–328.指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种疾病。胃内容物胃酸:胃内容物中的主要损伤成分胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸胆汁:十二指肠-胃-食管反流概念2013国际胃食管反流病诊疗指南2006蒙特利尔共识指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所

2、致的症状和(或)并发症。基于内镜检查：GERD分类胃食管反流病非糜烂性反流病(NERD)反流性食管炎(RE)Barrett食管(BE)有烧心/反流症状食管内镜检查阴性证实症状与反流相关内镜检查有典型表现按LosAngle标准分级不需要证实反流鳞状上皮被柱状上皮取代（内镜）存在肠化生（病理）不需要证实反流非糜烂性反流病（Non-ErosiveRefluxDisease，NERD）又叫内镜阴性反流病存在与反流相关的不适症状但内镜未见食管黏膜破损在亚洲地区,NERD占有胃食管反流症状患者的75%以上李兆申等.非糜烂

3、性反流病的治疗进展[J].胃肠病学，2008,13（2）：79-81.反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)内镜下可见食管远段黏膜破损可以并发食管溃疡、狭窄和出血按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D四级反流性食管炎的洛杉矶分级法正常：黏膜无破损A级：一个或一个以上黏膜破损，﹤5mmB级：一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合C级：黏膜破损融合，﹤75%的食管周径D级：融合，﹥75%的食管周径镜下图像LA-ALA-DLA-BLA-C正常Barrett食管定义：食管远段的复层鳞状上皮被

4、化生的单层柱状上皮所取代，伴或不伴有肠上皮化生。内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红色，分布可呈环形、舌形或岛状。发展为食管腺癌的危险性增加。GERD发病率西方国家10％－20％亚洲国家2.5％－7.1％中国5.16％胃食管反流病的流行病学流行病学资料GERD在西方国家比较常见,对人们的生活质量有显著影响,亚洲的患病率相对较低,但近年来呈上升趋势。26-Sep-2110抗反流屏障减弱食管下括约肌TLESRLES压力降低膈肌角膈食管韧带His角食管清除能力下降食管蠕动收缩重力作用唾液中和GERD发病机制食

5、管粘膜屏障消弱上皮前屏障上皮屏障上皮后屏障表面黏液、表面HCO3-浓度黏膜下血流上皮细胞间连接结构、细胞内缓冲系统、细胞代谢功能食管抗反流防御机制减弱抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包括食管下括约肌（loweresophagealsphincter,LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。26-Sep-21食道下端括约肌（loweresophagealsp

6、hincter,LES）食管末端的3～4cm长的环形肌束正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，保持张力性收缩GERD患者食管下括约肌松弛一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁LES静息压力降低典型症状不典型症状烧心反流胸痛上腹痛上腹烧灼感嗳气餐后饱胀早饱咳嗽咽喉症状哮喘牙侵蚀食管外症状GERD—临床表现胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661.食管PH监测食管测压无线胶囊食管吞钡核素检查PPI试验内镜检查相

7、关检查2021/9/26PPI试验简便、有效可作为GERD的初步诊断方法推荐级别：A+级证据等级：高质量PPI试验原理质子泵抑制剂抑制胃酸分泌反流物pH>4.0烧心/反流减轻/消失提示症状与酸反流相关PPI试验方法及作用烧心/反流怀疑GERD症状减轻50%以上PPI试验阳性GERD标准剂量PPIbid1-2周2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661.PPI试验的敏感性和特异性奥美拉唑试验对GERD诊断价值的随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究：敏感性为88.1%特

8、异性为44.4%PPI试验敏感性高，但特异性低1.NumansME,etal.AnninternMed2004;140:518-27.2.许国铭,etal.ChinJDig2002;22:7-10.胃食管反流病非糜烂性反流病non-erosiverefluxdisease,NERD糜烂性食管炎erosiveesophagitis,EEBarrett食管Barrett‘sesophagitis,BE内