2013 胃食管反流病诊治指南课件

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1、2013胃食管反流病诊治指南GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofGERD2013年10月武汉GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofGERDGERD诊断GERD治疗GERD手术治疗PPI治疗相关风险GERD食管外表现GERD相关并发症PhilipO.Katz,AmJGastroenterol2013;108:308–328国际证据分级与推荐（GRADE）评估系统证据分级高：进一步的研究几乎不可能改变现有观点中：进一步研究会对现有观点产生较大影响，

2、可能改变现有观点低：进一步研究会对现有观点产生很大影响，并将可能改变现有观点推荐强度等级强烈推荐：指南推荐的干预措施的预期效果明显大于非预期效果有条件的推荐：指南推荐的干预措施与负向作用的大小不确定胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断根据烧心、反流的典型症状可建立GERD初步诊断，同时可经验性使用PPI治疗（强烈推荐、中等级别证据）疑似GERD的非心源性胸痛患者，治疗前应有诊断性评估（有条件推荐、中等级别证据）对胸痛患者进行评估前应先排除心源性因素（强烈推荐、低级别证据）胃食管反流病诊断GERD的诊断过程中不应使用食管吞钡检查（强烈

3、推荐、高级别证据）有典型GERD症状时，不必须行内镜检查。在患者有报警症状出现，以及筛选高并发症风险的患者时，强烈推荐内镜检查（强烈推荐、中等级别证据）不建议在食管远端常规活检以诊断GERD（强烈推荐、中等级别证据）胃食管反流病诊断推荐食管测压作为术前评估，但不作为诊断依据（强烈推荐、低级别证据）对于NERD，由于其中一部分对PPI治疗无效，并且此时GERD诊断仍不明确，食管反流监测应该在内镜及外科手术治疗前使用（强烈推荐、低级别证据）食管反流监测是唯一一个能评估反流与症状之间关系的检查（强烈推荐、低级别证据）胃食管反流病诊断针

4、对表现为短段或长段BE的患者建立GERD诊断，不需要食管反流监测（强烈推荐、低级别证据）GERD患者中不推荐筛查幽门螺杆菌，抗幽门螺杆据治疗也不必作为抗反流治疗的一部分（强烈推荐、低级别证据）胃食管反流病治疗胃食管反流病治疗超重或近期增重显著的GERD患者，推荐其减肥（强烈推荐、中等级别证据）夜间GERD患者，建议抬高床头，睡前2-3小时避免进食（有条件推荐、低级别证据）不建议在全球范围内常规控制反流食物，包括巧克力、咖啡、酒精、酸及辛辣食物（有条件推荐、低级别证据）胃食管反流病治疗PPI治疗起始应为每日1次，早餐前服用（强烈推

5、荐、中等级别证据）根据患者对每日1次治疗的反应，以及夜间症状、睡眠障碍、变量时间表、调整每顿剂量或者改变给药次数至每日2次（强烈推荐、低级别证据）对PPI无应答的患者必须进行评估（有条件推荐、低级别证据）胃食管反流病治疗对于PPI部分应答的患者，可使用2倍剂量，或者更换PPI以达到症状缓解（有条件推荐、低级别证据）PPI维持治疗应用于在停药后持续出现症状患者，以及糜烂性食管炎及BE患者（强烈推荐、中等级别证据）对于长期使用PPI治疗的患者，应使用最低有效剂量，包括按需服药与间歇服药（有条件推荐、低级别证据）胃食管反流病治疗在无糜

6、烂患者烧心缓解后，可使用H2受体拮抗剂用于维持治疗（有条件推荐、中等级别证据）针对有确切证据证明夜间反流存在的患者，可在PPI日间治疗的基础上再睡前加用H2受体拮抗剂，但可能几周后出现快速耐药（有条件推荐、低级别证据）胃食管反流病治疗8周PPI治疗可缓解糜烂性食管炎患者的症状及促进黏膜愈合。不同PPI间没有疗效上的差异。（强烈推荐、高级别证据）为了最大程度地控制pH值，根据PPI的延迟释放效应，应该在餐前30-60min给药（强烈推荐、中等级别证据）新的PPI可能对进餐时间的要求更为灵活（有条件推荐、中等级别证据）缓解烧心的起效

7、无烧心症状白天的百分比无烧心症状夜晚的百分比*p<0.01,**p<0.001,***p<0.0001RichterJE,etal.AmJGastroenterol.2001;96(11):3089-3098.*********评估时间点百分率(%)*********日间及夜间烧心症状日间烧心夜间烧心CheyW,etal.ClinDrugInvest.2003;23(2):69-84.*白天无烧心症状患者的百分比无烧心症状白天的百分率*据报告的夜晚无烧心症状患者的百分比无烧心症状夜晚的百分率胃食管反流病治疗在诊断性评估之前，不应

8、使用治疗GERD的其他药物，如促动力药与巴氯芬等（有条件推荐、中等级别证据）硫糖铝对非妊娠患者无效（有条件推荐、中等级别证据）如果临床需要，PPI对于孕妇安全（有条件推荐、中等级别证据）胃食管反流病手术治疗胃食管反流病手术治疗手术治疗是需要长期治疗的GERD患者