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1、胃癌患者围手术期应用糖皮质激素对IL-1JL-6,TNF-a,CRP的影响周BS杨坤兴杨士勇卞建民（南京医科大学附属南京医院普外科江苏南京210006）【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2013）02-0122-02【摘要】目的探讨围手术期应用GC（glucocorticoid糖皮质激素）对胃癌患者IL-1,IL-6,TNF•α,CRP的影响。方法将39例接受D2胃癌根治切除术的胃癌患者,随机分成两组，其中GC组20例，对照组19例.GC组术前2小时及术后24
2、小时静脉滴注琥珀酸钠氢化可的松，其余处理同对照组•比较两组患者手术前后IL-1,IL-6,TNF•α,CRP的水平。结果GC组术后24小时及72小时IL-lJL-6,TNF-α,CRP水平均较对照组明显降低差异有统计学意义。结论胃癌患者围手术期应用糖皮质激素，可以减少IL-1JL-6JNF等促炎细胞因子的释放及CRP的血清浓度，减少胃癌手术围术期的应激反应，促进病人快速康复.【关键词】糖皮质激素胃癌细胞因子肿瘤坏死因子c反应蛋口胃恶性肿瘤是我国最常见的一种消化道恶性肿瘤，发病率有逐年上升
3、的趋势，且死亡率居各种恶性肿瘤Z首，早期发现并进行手术治疗仍然是使胃癌获得根治的方法Z—。但是胃癌根治术后患者恢复时间偏长,手术并发症也较多。自2007年6月至今Z间我们对收治的39例胃癌患者进彳亍随机分组临床研究，观察围手术期应用糖皮质激素对患者术后IL-1JL-6,TNF-α,CRP的影响。1•方法1.1入选标准年龄小于75岁，美国医学联合协会对胃癌的分期IIIA以下接受根治性胃癌切除术（D2）患者（包括全胃切除及次全切除），无胃肠梗阻,无糖尿病，无肝、肾功能障碍及心肺疾患，术前未接受化疗等抗肿
4、瘤治疗，患者及家属同意。1.2研究对象及分组本研究共入组39例胃癌患者，分成二组，对照组19例，GC组20例。患者年龄在38-74岁之间，平均年龄58岁。其中男23例，女16例。1.3GC的给予方法和剂量GC组麻醉前2小吋给予琥珀酸钠氢化可的松(天津生物化学制药厂生产)200mg+5%葡糖糖水500mL120分钟静脉滴注，术后24小时给予琥珀酸钠氢化可的松100mg+5%葡糖糖水500mL120分钟静脉滴注。对照组均予安慰剂+5%葡糖糖水500mL静脉滴注。1.4标本的采集及处理分别在术前24小吋(pre-op
5、),术后24小时(POD1),术后72小时(POD3),采患者清晨空腹外周静脉血5ml,室温放置2小时或4°C过夜后，1000rpm离心20min取上清装于无菌EP管中，・80°C保存备用。1.5IL-1,IL-6,TNF■α,CRP测定方法IL-1,IL-6,TNF-α,CRP均采用ELISA法测定(USCNLIFE美国)，严格按操作说明操作，酶标仪采用日本BIO-RAD680型，用WLOGIT软件计算出样品的浓度。单位分别为pg/ml,pg/ml,pg/ml,mg/dl。1.6统计学
6、处理采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计学处理。计量资料采用t检验,计数资料用卡方检验。数据以均数・x±s表示,P<0.05为有统计学意义。2•结果2.1患者一般情况：表1两组患者一般临床特征(-x±s)1)两组患者在年龄、性别、体重，手术吋间，手术术式无显著差异(P>0.05)o(见表1)2.2IL-1,IL-6,TNF-α,CRP的比较两组术前一天IL-1,IL-6,TNF-α,CRP的差异无统计学意义，具有可比性(P值分别为0.79,
7、0.59,0,17,0.67)opodl,pod3的指标实验组较对照组均明显减少，差异有统计学意义。(P&t;0.01)(见表2)。表2GC组和对照组IL-1,IL-6,TNF-α,CRP的情况(-x±s)注：与对照组相比,*P<0.01,与对照组相比,#P<0.01o3.讨论胃癌根治术后机体蛋白分解代谢大于合成代谢，糖皮质激素受体(GR)分解增加，合成减少，以及内源性GC对GR的下调作用导致术后GR水平有所降低。同时严重创伤后机体糖皮质激素受体与炎性细胞因子之间存在相互影
8、响的关系，创伤后早期炎性细胞因子的增多可以抑制糖皮质激素受体的表达和功能,而糖皮质激素受体抗炎调控作用的下降又会引起炎性细胞因子的进一步增多。IL-1.IL・2、IL・6和TNF可以降低糖皮质激素受体的敏感性,而IL・2、IL・4可使糖皮质激素受体的亲和性大大下降，由此引起机体GC受体水平的应激反应紊乱。TNF-α是创伤应激反应过程中较早出现血浆水平升高的细胞因子,其可以引
