中国农村合作医疗最佳实践模式的研究

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1、中国农村合作医疗最佳实践模式的研究中国初级卫生保健2003年6月第l7卷第6期(总第208期)中国农村合作医疗最佳实践模式的研究中国农村合作医疗最佳实践模式课题组①[中圈分类号]R—Ol[文献标识码]A[文章编号]1001—568X(2003)06—0015—021课题内容"中国农村合作医疗最佳实践模式"研究课题是由世界卫生组织,联合国计划开发署和中国卫生部规划财务司,基层卫生与妇幼保健司在2001--2002年共同合作研究的项目.1.1研究目的该项目研究的目的是回顾20世纪6o年代以来中国不同经济发展地区推行农村合作医疗制度和开展试点研究的成功经验和失败教训,从中找到适合不同经济发

2、展水平地区农村健康保障制度的最佳实践模式.1.2研究内容研究内容重点:(1)政策定位;(2)动员各种资源的方式,包括筹资,组织结构和人力资源;(3)发展多种形式的农村医疗保障制度;(4)农村合作医疗的有效管理;(5)总结农村合作医疗的经验教训以及可持续性发展与未来的挑战.1.3研究方式对过去40年来在中国发生过的农村合作医疗最佳实践模式进行总结,文献综述,实验研究,现场调研和经验总结.1.4研究过程该项研究自2000年6月开始,由卫生部和世界卫生组织分别组织了中国专家组和外国专家组.这些专家以前从事过多年的中国农村合作医疗示范试验研究,包括官员,教授和学者.在2000年6月一2oo1

3、年6月间先后在北京和南京召开了两次国际研讨会和数次国内专家讨论会.嗣后赴上海嘉定,江苏昆山,贵州独山,湖北武穴进行了农村合作医疗情况的实地考察.国内专家组还分工撰写了有关中国农村合作医疗的政策建议和一系列总结不同地区合作医疗模式的技术报告.2历史背量中共中央十五届三中全会《关于农业和农村工作若干重大问题的决议》提出,到2010年建设具有中国特色社会主义新农村的目标.党的十五届三中全会把完善社会保障体系作为"十五"规划的一项重要任务.因此,建立农村社会保障体系已客观地列入全党和国家的决策议程.中国农村保障制度需要在中国社会保障发展的总体框架和基本结构下有序发展.农村医疗保障制度的建立与

4、完善是中国社会经济可持续发展的一项重要保证,农民的医疗保障制度是农村社会保障体系的重要组成部分,为此,我们试图在总结40多年来全国农民医疗保障实践与研究的基础上,对农民医疗保障制度若干问题提出政策建议.40多年来,在中国曾有过农村多种最佳的合作医疗适宜模式.1985年以来,中国与多边国际组织合作的就有多个①复旦大学公共卫生学院上海市200400农村卫生合作医疗实验研究.如2o世纪9o年代初期中国卫生部和美国兰得公司利用世界银行贷款项目在四川省眉山和简阳开展农村健康保险试验,取得了有益的经验;20世纪9o年代中期世界卫生组织(14个县),联合国儿童基金会(30个贫困县调查及lO个贫困县

5、的干预实验),《"国际卫生规划"项目》(3个贫困县),世界银行贷款项目(卫生Ⅷ扶贫项目),卫生部在河南林县和开封召开农村合作医疗现场会议等多课题的研究,以及各地自发进行的多种农村健康保障方法的探索.3研究发现3.1明确合作医疗制度的性质合作医疗是农村医疗保障制度的初级阶段,各级政府重视与否是农村合作医疗可持续发展的基本保证.发展合作医疗是政府的行为,同时需要有广大群众的支持.发展我国的农村合作医疗制度应根据具体情况,要坚持因地制宜和实事求是的原则,选择,制定适合本地经济发展水平的合作医疗模式,有针对性地设计补偿比和资金筹集量,提高人群覆盖率,最大限度地分散风险.3.2需要政府政策的支

6、持开展合作医疗需要有法律保障和政策支持.建议制定《农村合作医疗条例》,把合作医疗的政策和规定形成法律条文.正确处理好减负政策与发展农村合作医疗的关系,在集体意愿指导下和自愿参加的基础上进行筹资.合作医疗资金是农民健康保障的个人消费性支出,不应列入增加农民负担的范畴.3.3明确合作医疗的筹资政策各级政府应发挥公共财政的作用,明确中央政府支持合作医疗财政力度.县,乡镇政府亦应作出对合作医疗的配套资金的相应承诺,建立合作医疗筹资风险基金,使合作医疗能可持续性的运行.在贫困地区政府需要建立贫困农村居民的健康保障基金,并列入年度财政预算.明确在老,少,边,穷地区的扶贫款项中提出一定的比例用于农

7、村健康保障工作.通过对卫生服务需方的支持,使卫生服务的供方得到更好的发展.居民个人筹资是维护自身健康权益的表现.个人筹资纯属个人消费行为,不属于乱摊派.个人筹资水平应根据地区经济水平,按人均纯收入的一定比例(1%3%)计算.坚持"以家庭为单位,农民自愿参加"的原则,防止逆向选择.在有条件的地区尽可能做到"乡办乡管",并逐步向以县为单位的社会统筹与以乡为单位的互助共济的方向发展,进一步增强抗"大病"风险的能力.3.4建立科学和透明的合作医疗管理制度县及乡级成