股骨粗隆间骨折内固定的选择及疗效分析

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1、股骨粗隆间骨折内固定的选择及疗效分析黄建军刘启圣（上海第二军医大学长征医院南京分院骨科江苏南京210015）【摘要】目的：探讨不同类型股骨粗隆间骨折内固定的选择及临床疗效。方法：回顾性对218例股骨粗隆间骨折，分别釆用DHS,GammaPFNA,股骨近端解剖型钢板及人工股骨头置换等内固定。参照Evans的分类法：I型骨折61类，II型骨折48类，川型骨折44例,IV型骨折29例，V型骨折36例。结果：所有患者进行个月（平均26个月）随访。术后均获得骨性愈合，无股骨头坏死、感染、内固定断裂等并发症。结论：针对不同类型的股骨粗隆间骨折合理地选择内固定具有安全、有效、功能恢复快

2、、并发症少等优点。【关键词】股骨粗隆间骨折；不同类型；内固定的选择【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0063-02当今发达的交通及社会人口的老龄化，交通事故及外伤等因素，使得股骨粗隆间骨折成为临床常见的一种骨折。并随着治疗理念的不断更新及铸造工艺的发展，内固定器械设计水平的提高，手术治疗的方法已基木取代了保守治疗，并有效地避免因保守治疗，长时间卧床，并发症多而导致死亡率高等问题。1.临床资料1.1一般资料自2006-2010年共收治218例股骨粗隆间骨折,男:103例,女:115例，年龄42〜91岁，平均年龄62.3岁。

3、根据Evans分型，为EvansI型，II型，III型，IV型，V型粗隆间骨折。致伤原因：跌倒：126例，交通伤：72例，高处坠落：20例。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉或全麻。患者仰卧于骨科牵引床上，患肢牵引床牵引。人工股骨头置换采用健侧侧卧。均采取股外侧切口O1.2.1动力髓螺钉(dynamichipscrew,DHS),患侧髓部垫高，调至股骨颈前倾角为水平位，牵引患肢并在C臂机透视下调整，使骨折处闭合复位。自大转子顶点向下作约12cm的股外侧切口，显露大转子及股骨上端。于大转子下约2cm处经T型角导向器，钻入导针至股骨头的软骨下，依次测深、扩孔、攻丝，拧入合适长度

4、的DHS髓螺钉，并与套筒钢板连接，螺钉固定钢板。1.2.2Gamma钉与PFNA,均于大转子上5・7cm处，纵形切口，长约5cm,显露大转子顶点，在其内侧缘用弧形骨锥开口，钻入骨皮质，插入导针，C臂机透视，导针位于股骨颈中下1/3处，侧位位于股骨颈正中，依次扩髓，所选髓内钉要比扩髓锂直径小lmm,顺导针置入合适的Gamma钉或PFNA,并经导向器依次拧入向股骨颈方向加压的近端拉力螺钉和远端自锁钉，最后拧入尾钉。PFNA沿导针向股骨头内锤击打入螺旋刀片，并将刀片锁定，拧入远端交锁螺钉，最后拧入尾帽。1.2.3股骨近端解剖型钢板，取髓关节外侧切口，骨折处复位，选择合适长度的解

5、剖型钢板，贴于大转子及股骨近端外侧，依次钻孔、测深、拧入锁定钉。并可于股骨大转子间骨折处再钻入2枚克氏针，八字钢丝以固定。1.2.4人工股骨头置换，全麻，健侧侧卧位，取髓关节外侧切口，根据股骨粗隆的位置，以尽量保持股骨长度为参照，决定股骨近端截骨平面，置入长柄双动头假体，如果大转子间骨折块移位明显，先予克氏针及钢丝张力带重建转子间解剖结构，再扩髓安装，安装人工股骨柄。2.结果所有患者均得到随访，吋间为13・36个月(平均20个月)。钉板及髓内固定的患者，无褥疮，无切口感染及肺部、泌尿系统感染等并发症发生，均达到骨性愈合。愈合时间8.3-10.9(9.1±0.

6、9)个月。出现競内翻1例。无内固定松动、滑脱及折断，无股骨干骨折，肢体短缩等并发症。人工股骨头置换的患者,无假体下沉、松动、断裂，无关节早期脱位等并发症，术后出现1例下肢深静脉血栓。3•讨论3.1治疗方法及手术指征的选择股骨粗隆间骨折，多发生在老年人群，常因骨质疏松所致，并多伴有心、脑、肺、肝、肾等内脏器官的功能不全，以往多给予保守治疗，随着长期的临床观察和治疗中发现，由于非手术治疗，老年人长期卧床，易出现心、脑，肺功能的减退及原有疾病的加重，以及褥疮、下肢深静脉血栓等形成，常危及生命，死亡率增高。股骨粗隆间骨折，尤其为老年患者，早期手术治疗已成为目前公认的观点［l］o手

7、术治疗的目的在于重获粗隆间骨折的解剖结构和稳定的内固定，使得患者早期下床活动，恢复患肢功能，减少并发症，提高生活质量及生存率。掌握好手术指针及选择合适的内固定是手术成功的重要因素之一。由于老年患者自身基础疾病多的特点，术前请相关科室的会诊，治疗及改善原有基础疾病，确保手术的安全性。3.2手术方式的选择由于股骨粗隆间骨折的不同类型及老年人群伴有骨质疏松、多种基础疾病的特点，针对Evans分型，根据不同内固定器械设计特点，分别选择合理的手术固定方式是手术成功的关键。3.2.1I、II型:DHS是治疗股骨大转子间骨折较为理想的常用的