脑胶质瘤MRI影像学表现之观察及探析

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1、脑胶质瘤MRI影像学表现之观察及探析【摘要】目的探讨脑胶质瘤的MRI影像表现的特点。方法回顾分析26例脑胶质瘤的MRI影像表现。结果脑胶质瘤的MRI的影像表现，低级别胶质瘤T1呈低信号，T2呈高信号；高级别胶质瘤Tl、T2为混杂信号。脑胶质瘤的MRS的影像表现，肌酸（Cr）无明显变化；N-乙酰天门冬氨酸（NAA）下降，胆碱（Cho）增高，变化的程度由肿瘤的级别高低决定，高低级别的胶质瘤的肿瘤组织分别和对侧正常脑组织的NAA/Cr、NAA/Cho比值存在显着差异（P〈0.01）。MR灌注图像上可见CBV较高的区域是肿瘤实质，同时相应区域的MTT延长，水肿带MTT略升高，

2、CBV明显下降。PWI的CBV图像上，血供丰富的区域为复发的肿瘤组织，相比T1强化区域，对肿瘤实质定位更精确。结论脑胶质瘤的磁共振表现具有一定的特征性，结合磁共振波谱及磁共振灌注可明显提高其诊断正确率。【关键词】脑胶质瘤；MRI；MRS；PWI脑胶质瘤发病率高，是中枢神经系统最常见的肿瘤之一，约占全部颅内肿瘤的42%［1］。目前，我国学者对脑胶质瘤的影像学研究主要集中在从影像学特征中进行肿瘤的组织学分型、分级及与其他肿瘤或非肿瘤性病变的鉴别诊断方面［2］。现回顾分析26例胶质瘤的MRI、MRS和PWI表现,以提高磁共振影像诊断水平。1资料与方法1.1临床资料收集我院2

3、008年10月1日-2012年9月30日经手术病理证实的26例胶质瘤。按WHO分级（2010）标准，患者主要症状为头痛、恶心、呕吐、或发作性四肢抽搐，意识丧失。1.2MRI、MRS和PWI检查方法1.2.1MRI检查MRI常规扫描（T1T2DWI）、MRI增强扫描，采用1.5TSignaEXCITE和3.0TSignaHDx超导MRI机，扫描序列包括T1WI、T2WI轴位，层厚6mm及横断面DWI（b值=1000）o增强扫描行矢状位、横断面及冠状面T1,造影剂采用Gd-DTPA：0.2mmol/kg体重，经肘前静脉注射。1.2.2MRS检查26例病灶均在术前行增强后多

4、体素1H-MRS检查，采用MRS波谱技术［3］。观测的主要代谢物为：N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（"）、胆碱复合物（Cho）的峰值高度和比值Gho/CrNAA/ChoNAA/Cr。1.2.3MR灌注图像处理使用GE公司提供的Functool软件对灌注原始图像进行后处理，重建出CBV图。采用SPSS10.0软件包［4］,先分别对低级、III级和IV级胶质瘤的rCBV值进行方差分析，然后进行t检验。2结果1.1MRI表现本组26例病灶均位于脑组织内，13例无明显占位，13例占位效应明显，（如图1：T2WI和ADC）o3讨论2.1胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占

5、颅内原发性肿瘤的45%,居第1位，多见于成人，好发部位以额叶、颖叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性，发病年龄以成人多见，30-40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄，室管膜瘤高发年龄在10岁以前，星形细胞瘤多见于中年人，老年人以胶质母细胞瘤多见[5]。星形细胞瘤一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大（儿童期）和生命体征改变等。脑胶质瘤局部症状依肿瘤生长位置不同而异①大脑半球星形细胞瘤：约1/3患者以癫痫为首发症状。约58%患者发生癫痫。②小脑星形细胞瘤：患侧肢体共济失调，动作笨拙，持物不稳，肌张

6、力和腱反射低下等。③丘脑星形细胞瘤：病变对侧肢体轻瘫，感觉障碍及半身自发性疼痛，患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动，亦可表现为精神障碍，内分泌障碍，健侧同向偏盲，上视障碍及听力障碍等。④视神经星形细胞瘤：主要表现为视力损害和眼球位置异常。⑤第三脑室星形细胞瘤：因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛，并可出现突然的意识丧失，精神障碍，记忆力减退等。⑥脑干星形细胞瘤：中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍，桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限，面神经及三叉神经受累，延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。胶质母细胞瘤：肿瘤高度恶性生长快，病程短，自出现症状至就诊多数在3个月之内，高颅内压

7、症状明显，35%患者有癫痫发作，25%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，患者可出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍、失语和偏盲等。少枝胶质细胞瘤及间变（恶性）少枝胶质细胞瘤：癫痫常为首发症状，精神症状以情感异常和痴呆为主，侵犯运动、感觉区可产生偏瘫，偏身感觉障碍及失语等，高颅压症状出现较晚。毛细胞型星形细胞瘤，常位于后颅凹，MRIT1上肿瘤低信号或等信号；T2上为高信号。增强肿瘤不强化或不均匀强化。多形性黄色星形细胞瘤，多位于大脑皮层的表浅部位，MRIT1为囊性或实质性低信号，T2为髙信号,可有出血性改变，增强后85%可见强化。星形细胞瘤MRIT1