心脏核磁新技术在缺血性心脏病诊断中的应用20170421合肥

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1、心脏核磁在缺血性心脏病诊断中的应用允忠允诚至精至爱解放军总医院心血管内科董蔚磁共振设备1973年Lauterbur发明了磁共振成像技术，80年代早期磁共振成像技术开始应用于临床,2003年诺贝尔医学奖授于Lauterbur和Mensfield磁共振设备主要包括磁体、梯度线圈、射频发射器、信号接受器、模数转换器、计算机、显示器和操作台等。磁体有常导型、超导型和永磁性三种。磁场强度从0.15-3.0T（Tesla,特斯拉）。磁共振成像原理人体内有很多含单数质子的原子核，如氢原子核，有如一个小磁体,在强磁场中，每个小磁体的自旋轴将按磁力线方向重新排列，在这种状态下，用特定频率的射频脉冲进

2、行激发，作为小磁体的氢原子核即吸收能量，发生共振；停止发射射频脉冲，氢原子核就把吸收的能量以射频脉冲的方式发射出来,接收线圈接收这些信号并用计算机处理即形成磁共振图像含水多少是磁共振图像形成不同的对比的关键流空效应在心脏磁共振成像中起重要作用磁共振进展高场(3.0T)磁共振梯度磁场和切换率提高,于1.5T磁共振机上,梯度场和切换率已达到60mT/m和200mT/m/ms多通道阵列射频线圈并行采集技术如SENSE和ASSET技术,大幅度缩短采集时间门控与导航技术进步磁共振成像的优点无创伤、无射线软组织对比分辨率高造影剂安全*直接三维成像同时可进行功能测量近年来随着磁共振硬件和软件的发

3、展，磁共振已越来越广泛地应用于各种疾病病的形态与功能诊断磁共振成像的缺点磁共振成像技术也有不足之处,检查价格较贵,时间较长,声音很响，对重病患者如需抢救器械维持者，则不能进行磁共振检查.此外金属物会产生伪影，对急性出血不敏感等也是磁共振成像的不足之处心脏MRMorphology形态学function&wallmotion灌注angiography流量流速延迟增强心脏MR应用先天性心脏病缺血性心脏病心肌病心包疾病心脏肿瘤心脏瓣膜病大动脉病变肺心病，高血压性心脏病左室功能首过灌注成像延迟强化（LGE)心肌组织学特性评价（微血管阻塞MVO，心肌内出血）冠状动脉缺血性心脏病室壁运动与心肌活

4、性缺血15min尚不足以引起心肌梗死时，室壁运动异常就已十分明显。透壁范围上仅存少量活性心肌，室壁很难维持收缩运动心肌一旦缺血，运动功能就会异常。心脏成像网格技术利用网格的扭曲变形程度判定心肌的运动能力心肌梗塞后局部发生的功能性毛细血管减少和广泛的微血管床的损伤，使梗塞区心肌灌注减少，造成造影剂在血管外组织间弥散不均匀，从而引起心肌信号增强程度上的差异(缺血区表现为充盈缺损）。首过灌注首过灌注药物作用原理：选择性冠脉扩张药物，使正常冠脉血流量增加45倍。冠脉有狭窄时，出现“冠脉盗血”现象。同时，可使冠脉血流速度增加，心内膜下冠脉血流减少而更易缺血。此时给造影剂，就能发现静息状态下

5、无法发现的心肌缺血灶。负荷药物类型：1.正性肌力类药物(stressagent)：多巴酚丁胺(Dobutamine)2.冠脉扩张类药物(vasodilators)：腺苷(Adenosine)、潘生丁(Dipyridamole灌注分析Imagescourtesyof:TedMartin,MD.,OklahomaHeartInstitute低信号的灌注缺损区可清楚的反映在形象的“牛眼”图中心肌灌注储备的定量分析原理：梗死心肌强化，梗死心肌或瘢痕的细胞间隙增大和造影剂流入/流出时间常数的延长被认为是最可能机制。这都可能导致正常心肌和病变组织间的造影剂浓度差异，在MR影像中呈现明显的高信号

6、。特征：于心肌灌注MR影像延迟时相呈现高信号的是梗死心肌，这个结论为大多数研究所证实。延迟增强心肌延迟灌注MRI图像，即能够显示完全梗死的心肌，也能够显示正常心肌和梗死心肌相混杂的状态。延迟增强延迟增强T2WI序列可以显示急性心肌损伤所致的心肌水肿。T2WI对于局部或整体心肌水分的增加较敏感。目前多采用屏气三翻转恢复快速自旋回波“黑血”序列。心肌水肿的评价对急性心肌损伤的诊断和预后判断提供了重要信息。对于急性胸痛的患者T2WI能够确定急性或近期的心肌梗死损伤，并能鉴别急、慢性心肌梗死。T2WI序列T2WI序列LGE心肌核磁新技术与缺血性心脏病T1mappingT2mappingT2

7、*mapping冠状动脉成像新技术其他多b值弥散加权成像目前冠脉造影中的方法多为半定量方法，而超声及核素心肌灌注无法精确分辨微循环灌注障碍组织学特性从评估无复流心肌微循环灌注障碍看心肌核磁新技术冠脉造影TIMI血流TIMI帧血流速度心肌灌注分级超声造影心肌灌注心脏CT核素心肌灌注显像半定量方法无法精确分辨微循环灌注障碍组织学特性心肌缺血区域评估无复流心肌微循环灌注障碍的方法心脏核磁传统技术评价无复流心肌微循环灌注障碍灌注缺损电影可见活动减弱T2WIEGE(早期强化）L