术前访视PDCA

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1、实用标准文案麻醉科术前访视PDCA之提升访视质量小组成员：成祖勋、梁展涛、杨大勇、袁小峰、韩国平、金涛林、余汶青、丘淑芳小组名称：麻醉科医疗质量与安全控制小组本次活动期限：2013年6月至2013年11月22日时间13年6月5日～13年6月26日13年6月27日～13年6月30日13年7月2日～13年11月10日13年11月12日～13年11月22日P-PLAN发现术前访视不合格，科室讨论制定目标，计划D-DO科室改进制度，访视评分标准，科室培训C-Check科室按照标准进行检查评分。A-action对检查结果进行数据统计分析，并制

2、定下一步目标组长：成祖勋副主任医师负责总麻醉质控工作安排、监督小组构成：质控员：金涛林医师负责成员间相互检查质控员：丘淑芳医师负责成员间相互检查质控员：余汶青医师负责成员间相互检查质控员：韩国平医师负责成员间相互检查质控员：袁小峰医师负责成员间相互检查副组长：梁展涛主治医师负责质控监督数据汇总监督员：杨大勇主治医师负责工作的监督、抽查文档大全实用标准文案P阶段:一、项目麻醉术前访视是麻醉医师第一次接触患者，目的：1通过患者病史，实验室检查，体格检查，评估患者的麻醉风险，完善术前准备并制定适合的麻醉方案；2指导并投入配合；3。根据病人

3、的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。因此麻醉术前访视是麻醉工作中很重要的一个环节，我们提高麻醉术前访视的医疗质量就是提高麻醉安全，保障医患双方利益。但由于麻醉科成立时间不久，科室的管理还存在不足，医院的手术患者大多为急诊，这就给麻醉术前访视工作的监管带来很多不便。现在医院要进行升级创建“二甲”医院，这对麻醉科也提出了更高的要求，这要求我科对麻醉工作质量要有明显的提升。在此前提下，我科开展麻醉术前访视持续改进工作。现阶段我科于6月分对该项工作进行了初步的评定，按照科室新的术前访视标准的扣分办法，麻醉术前访视工

4、作能到达60分左右，这比预期目标98分还相差很大的距离。二、现状调查1.6月随机抽查(20份病历按照查看病历+询问麻醉医师的方式评分)按照扣分标准实际平均得分65.5分2.（20份抽查病历）缺陷发生的环节如下表：项目编号内容合计总扣分不合格发生率项目编号内容合计总扣分不合格发生率基本情况1姓名210%体查检查19一般项目1150%2性别00%20全身情况1035%3年龄420%21头部情况620%4科别15%22胸部情况725%5床号210%23腹部情况1035%病历6主诉2480%24四肢情况1035%7诊断630%25神经阻滞麻

5、情况3965%8手术名称1025%26全麻相关情况5690%9手术部位520%272745%文档大全实用标准文案椎管内麻相关情况10麻醉相关检查结果4685%科沟通28手术体位525%患者访视11劳动能力2470%29手术需时间3175%12既往史1650%30术中可能出血3080%13手术史1535%知情权31告知情况4285%14过敏史1445%32麻醉方式选择告知5695%15用药史1440%33术后镇痛告知5895%16麻醉相关情况史4880%记录34知情同意书1965%17月经史920%35术前访视单935%18手术知情情

6、况3475%项目柱状图：图表1麻醉科6月份汇总表文档大全实用标准文案图表2麻醉科6月份三、目标设定：为了提升科室麻醉术前访视工作质量，经过科室麻醉质量与安全控制小组全体成员的认真讨论分析，最终决定麻醉术前访视评分的目标≥98分,扣分率<2%（基本完成术前访视工作的相关内容）。四、原因分析：1.科室组织召开质控小组会议：分析原因，总结如下：制度因素管理因素制度制定不具体科室监管未重视访视夜间访视质量监管不足质量工作年限不同低手术急无法提供充裕时间病历未仔细阅读急诊手术准备不足未突出重点访视内容多个人因素外科因素五、调查确认主要原因1.

7、工作态度不够严谨，阅览病历不够仔细，询问病史不仔细，2.术前访视所含项目多，很难达到全面。3.有些术前访视项目之前未予重视。4.新改进的项目未能全面落实文档大全实用标准文案D阶段六、对策实施1.完善与改进科室术前访视制度。2.加强科室的术前访视制度成员执行情况的管理评分3.根据科室的实际情况及术前访视的各项项目重要性制定麻醉科术前访视考核评分表，并进行学习具体如下：项目内容分值得分原因项目内容分值得分原因基本情况姓名1体查检查一般项目2性别1全身情况2年龄1头部情况2科别1胸部情况2床号1腹部情况2病历主诉3四肢情况2诊断3神经阻滞

8、麻情况5手术名称2全麻相关情况5手术部位2椎管内麻相关情况5麻醉相关检查结果5科沟通手术体位2患者访视劳动能力3手术需时间2既往史3术中可能出血2手术史3知情权告知情况5过敏史3麻醉方式选择告知5用药史3术后镇痛告知5文档大全实用标准