脑卒中高危人群中医症状和舌脉特点研究

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1、脑卒中高危人群中医症状和舌脉特点研究摘要：目的初步探讨脑卒中高危人群的中医症状及舌脉特点，为脑卒中的中医预防提供辨证论治依据，并为脑卒中高危人群辨证体系的建立奠定基础。方法设计前瞻性观察方法，通过多中心大样本筛查选取脑卒中高危人群2536例，分析其中医症状、舌脉、证类分布的频数特征，观察不同性别、年龄脑卒中高危人群中医症状分布特点的差异性。结果检出率前5位的中医症状按出现频率由高到低依次为：视物模糊（1670例，65.9%）.急躁易怒（1458例，57.5%）、腰膝酸软或痛（1445例，57.1%）、头晕（1286例,50.7%）、双目干涩（1274例，50.

2、2%）；检出率前5位的舌脉象按出现频率由高到低依次为：苔白（1401例，55.2%）、苔薄（1260例，49.7%）、脉弦（1201例，47.4%）、舌黯（1168例，46.1%）、舌红（1027例，40.5%）。头晕、失眠、苔白、苔薄等检出率女性显著高于男性（P40%的中医症状共20项,见表1;出现频率＞20%的舌脉象共13项，见表2o结果显示,脑卒中高危人群临床表现复杂，既有肝、脾、肾亏损本虚之象，又有风火痰瘀的标实之征，多属虚实夹杂证。3.3出现频率＞40%的20项中医症状在不同性别、年龄的亚组分布2536例病例按不同性别，分别对其20项中医症状进行频数

3、分析，Pearsonx2检验，结果见表3。头晕、失眠、多梦、急躁易怒、视物模糊、双目干涩、口渴、口苦、麻木、气短、乏力、心悸、胸闷、善太息、腰膝酸软或痛、肢倦身重、肢体疼痛、自汗的症状检出率女性明显高于男性，齿摇的检出率男性明显高于女性。依据世界卫生组织对老年人年龄的划分标准，将2536例病例分为年龄260岁的老年组和年龄3.4出现频率＞20%的13项舌脉象不同性别、年龄的亚组分布对2536例合格病例按不同性别、年龄分组，分别对其13项舌脉象进行频数分析，Pearsonx2检验。结果见表5、表6。苔白、苔薄的检出率女性明显高于男性，苔腻、苔黄、脉弦的检出率男性

4、明显高于女性。舌黯、舌红、脉弦的检出率老年组明显高于中年组，舌齿痕、苔薄、脉沉、脉细的检出率中年组明显高于老年组。4讨论近代医家多数认为，脑卒中是在内伤疾病日久的基础上，复因劳逸失度，饮食不节，情志不遂，或外邪侵袭等刺激诱发而成，基本病机为阴阳失调、气血逆乱。病位在心脑,与肝肾密切相关，病理基础为肝肾阴虚，病理要素主要为风、火、痰、气、瘀，病理性质为本虚标实。肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标［8］。而针对与脑卒中发病息息相关的脑卒中高危人群中医症状及舌脉特点的研究目前尚未见相关文献报道。本研究依托于2011年医改重大专项'‘脑卒中高危

5、人群筛查和干预项目”，通过大样本、多中心，城市、乡镇居民相结合的普筛，立足于既往无脑卒中或TIA的脑卒中高危人群，对符合纳入标准的2536例患者的筛查数据进行统计分析，并进行横断面研究，得出中医症状及舌脉特点的分布，初步探讨脑卒中高危人群症舌脉特点，为建立并完善其辨证论治规范体系奠定基础。中医症状出现频率排在前5位的为:视物模糊、急躁易怒、腰膝酸软或痛、头晕、双目干涩。舌苔脉象出现频率排在前5位的为：苔白、苔薄、脉弦、舌黯、舌红。头晕、失眠、多梦、急躁易怒、视物模糊、双目干涩等症状的检出率女性明显高于男性，齿摇的症状检出率男性明显高于女性。齿摇、双目干涩、口渴

6、、肢体疼痛的症状检出率老年组明显高于中年组，急躁易怒、麻木、气短、乏力、胸闷、善太息、自汗的症状检出率中年组明显高于老年组。总结上述症状及舌脉象分析结果，可以发现脑卒中高危人群证型主要归属于肝肾亏虚和心脾两虚两类，多属于既以肝肾心脾亏虚为本，又有风火痰瘀标实的虚实夹杂证。由上述不同性别、年龄组中医症状检出率的比较结果，可以初步归纳出不同人群组脑卒中高危人群的症状分布特点，为脑卒中高危人群的证候学研究做好前期工作。针对脑卒中高危人群中医症状及舌脉表现的研究，不仅可以为其早期辨证论治提供依据，同时也为中医药发挥"未病先防，既病防变”优势所在提供了条件，这对于延缓病

7、程进展，阻止疾病转变，促进病势逆转，切实做到脑卒中的早发现、早诊断、早治疗，降低发病率、致残率和病死率有重要的意义，也为脑卒中高危人群中医证候学研究初步奠定了基础。本研究尚存在一定不足：①目前工作条件局限只采用横断面进行研究，未涉及流行病学证据等级较高的随机对照试验研究。若能将符合纳入标准的人群中随机分组，一组进行定期的中医健康指导，另外一组为空白对照，对2组人群长期跟踪随访，比较二者终点事件的发生率及其中医证候学特点的差异，将有重要意义。②在采集病例的过程中，对于涉及舌象、脉象等夹杂主观性因素的中医观察项目，虽有多名副高级职称以上专家现场指导，仍不能完全避免

8、病例采集者标准不一，需在严格规范化培训