腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸21例诊治研究

《腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸21例诊治研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸21例诊治研【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸的原因与处理对策。方法对双峰县人民医院2001年3月至2012年3月980例腹腔镜胆囊切除术后1周内发生黄疸的21例临床资料回顾性分析。结果经手术探查，B超，CT,ERCP,MRCP及肝酶谱及肝病毒定量分析证实，本组术后黄疸原因为残留结石6例，胆道结扎损伤2例，胆道损伤并胆漏3例，肝炎6例，毛细胆管炎2例，原因不明2例。经再次手术、ERCP/EST.抗炎、护肝、抗病毒、等治疗。15例痊愈，2例仍然有症状门诊治疗，1例死亡。结论详细的病史资料、充分的术前检查、手术指征的严格把握，细致规范的手术操

2、作是预防胆囊切除术后黄疸的必要前提。胆囊切除术后近期黄疸需根据其不同原因而行相应处理，争取达到较为满意的效果。【关键词】胆囊切除术/副作用；黄疸/并发症目前在我们县级医院腹腔镜胆囊切除术是常规手术方式，术后近期黄疸并不罕见，一旦出现，临床医生非常焦虑。其发生的原因也较复杂，需仔细检查和全面分析，明确黄疸类型及原因，针对性治疗，并正确掌握再手术指征，方能取得良好治疗效果。我院2001年3月-2012年3月共行腹腔镜胆囊切除980例，术后1周内有21例(1.57%)发生黄疸,现将其经验教训报告如下。1临床资料1.1一般资料男8例，女13例；年龄27-73,平均52岁。术前肝功

3、能检查黄疸指数均正常，B超、CT均证实为胆囊结石或胆囊息肉样病变,胆总管无明显异常。所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，其中急症手术7例，择期手术14例,手术后黄疸出现时间为术后l-7d。1.2黄疸原因全组血清胆红素为平均46.0ymol/L,其中肉眼黄疸16例。出现黄疸后均行B超检查及肝酶谱分析,行MRCP检查17例，行ERCP检查7例。黄疸原因：肝外胆管或右肝管结扎2例，胆漏3例，其中胆囊管残端漏1例,右肝管损伤1例，右后叶胆管损伤1例，胆总管残留结石6例，肝炎或肝炎后肝硬化6例，毛细胆管炎2例，不明原因黄疸2例。2治疗及结果2.1治疗方法①内科性黄疸10例。均给予护肝、利

4、胆、抗炎治疗。2例毛细胆管炎患者加用激素和高压氧治疗，病毒浓度高者抗病毒治疗。②外科性黄疸11例。6例行ERCP/EST,再手术5例，行肝总管或右肝管空肠Roux-en-Y吻合术3例，右后叶胆管修补硅胶管支撑、T管引流1例，左肝外叶切除、胆总管切开探查取石、T管引流1例。2.2结果外科性黄疸患者中，1例72岁患者，于再次手术行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后并发胆道感染伴胆道出血，出现多器官功能衰竭而死亡。1例行右肝管空肠Roux-en-Y吻合术后时有胆管炎症状发作，治疗后可缓解。内科性黄疸9例在住院期间黄疸均有一定程度地减退或完全消失，随访6月后全部正常。2例毛细胆

5、管炎患者1例3月后黄疸指数正常出院，1例黄疸明显消退后出院带药治疗，黄疸有反复，门诊治疗。3讨论由于医源性胆道损伤可导致灾难性的后果，LC术后黄疸常常是临床医生非常警惕的症状与体征，根据病因与处理的不同，我们一般可分外科性黄疸和内科性黄疸两种，内科性黄疸又可分为肝前性黄疸和肝细胞性黄疸。在腹腔镜胆囊切除术患者中肝前性黄疸主要为输血所引起，并不多见。区分内、外科黄疸主要依赖有无腹部症状与体征，总胆红素中直接胆红素和间接胆红素的比例，B超与CT等影像学检查与了解腹腔有无积液，特别是MRCP和ERCP对了解胆道有无扩张及残石等非常重要，一般鉴别并不难。1.1内科性黄疸的原因与处

6、理LC术后出现内科性黄疸并不罕见，其中最常见的原因是原有病毒性肝炎、肝硬化在麻醉手术打击后肝功能损害进一步加重而出现黄疸。对于这类患者，应仔细分析患者术前的病史与实验室检测结果，有无多年的肝病病史及治疗史，有无术前谷丙转氨酶明显升高，白球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长，HBV-DNA检测大于正常，病毒性肝炎常处于活动期等表现，一般胆红素升高不严重，以隐性黄疸和轻度黄疸为主。本组有6例属于这种情况，通过积极的护肝，抗病毒治疗后，预后良好。毛细胆管炎的黄疸，因为目前为止其机制不明，诊断比较困难，治疗比较棘手。一般来说这种黄疸往往表现为中重度黄疸，很少有腹部症状与体征，实验室检

7、测以直接胆红素为主，胆系无明显扩张，有时显示呈枯树枝样改变，这类患者往往术中炎症水肿较重，可能与胆管自身的免疫性炎症水肿导致终末胆管梗阻有关，治疗上以抗炎，护肝，利胆为主，可试用小剂量激素治疗，文献报道如排除其他梗阻因素，用两周后黄疸明显下降基本可以确诊，另外高压氧治疗亦有效。本组2例，1例患者治疗3个月后黄疸消退，另1例黄疸消退至基本正常后又反复发作，在门诊治疗。还有一种黄疸原因不明，无法用胆道梗阻和肝炎等解释，但经治疗后很快消退，可能与小结石一过性梗阻后排出、胆管本身感染性水肿或毒素吸收一过性对肝细胞损害有关。3.2外科性