资源描述：
《双管齐下治疗H型高血压》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、双管齐下治疗H型高血压我国是脑卒屮高发国家，据估计，我国每年新发脑卒屮至少200万人。与心肌梗死比较，脑卒中的发牛率明显高于欧美国家，而高血压、糖尿病、血脂片常、肥胖等传统危险因素均处于相对较低水平。近年来，同型半胱氨酸(Homocysteine,Hey)与心脑血管疾病的关系日益受到重视。我国是脑卒中高发国家，据估计，我国每年新发脑卒中至少200万人。与心肌梗死比较，脑卒中的发生率明显高于欧美国家，而高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等传统危险因素均处于相对较低水平。近年来，同型半胱氨酸(Homocysteine,Hey)与
2、心脑血管疾病的关系日益受到重视。血浆Hey水平升高与动脉粥样硬化相关，对能与导致血管内皮功能障碍、促进血管平滑肌增殖和促进血栓形成等机制有关。血浆Hey水平升高是独立于传统危险因素之外的心脑血管疾病的预测因素，与脑卒屮的关系更加密切。冠心病及脑卒中患者的血浆Hey水平分别有3Pmol/L及5Pmol/L的升高。国内一项12年随访研究显示，血清Hcy>9.47umol/L人群的冠心病、脑卒中发生的风险增加1・3倍，血清Hcy>11.84umo1/L人群的死亡风险增加1.4倍。高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，R与Hey在
3、导致心脑血管事件上具冇协同作用，高血压合并Hey升高者的血管疾病风险升高了10.3倍。一项6城市的调杏数据显示，我国成年高血压患者平均Hey水平为15Pmol/L,约75%的患者伴有血浆Hey水平升高，即血浆Hey水平>10ymol/L0伴冇Hey升高的高血压在我国被定义为H型高血压⑴，据此估计我国约有1.5亿H型鬲血压患者。高血压患者心血管疾病的风险不仅取决于血压水平，从单一危险因素的控制到多重危险因素的综合干预，是心脑血管疾病防治的进步。H型高血压的命名强调了高血压与血浆Hey水平升高的双重危害，所以H型高血压治疗也
4、应双管齐下，在控制血压的同吋降低Hey。ASFAST研究中90.5%的患者合并降压药物，叶酸干预患者的脑卒中风险下降了55%(册0.45,95%67：0.20^1.01),提示鬲血压患者在降压基础上同时应用叶酸降低Hey水平口J能进一步获益。目前已知降低Hey最安全有效的方法是补充叶酸，可以合用或不合用维生素弘或维生素B6o荟萃研究显示，没有强化补充叶酸的人群小，补充叶酸可以降低23%的血浆总Hey水平，如果合用维生素&2,则可以降低30%。尽管血浆Hey水平升高与心血管疾病风险增高有关，但补充叶酸降低Hey后是否减少了
5、心脑血管事件，即Hey是真正的致病因子还是仅仅为预测标志物，现冇的证据仍存在着争议。FI前亦无明确依据证实复合B族维生素治疗比单一叶酸治疗可进一步降低脑卒中的发病率。B族维纶素对动脉粥样碾化具有双重作用，除了降低Hey水平外，还对已存在的动脉粥样硕化斑块有致炎症和促增殖的作用。因此町能会抵消Hey下降带来的心血管获益，提示其疗效町能与疾病的进程冇关，即在一级预防和二级预防中的作川不同。国外的荟萃分析结果显示，在健康人群25%的血浆Hey水平降低与的缺血性心脏病的风险降低（妳0.89,95%67：0・83~0.96）及卒中
6、的风险降低（6^0.81,95%Ch0.69~0.95）有关。在已有心脑血管疾病或危险增高的患者中⑶，叶酸补充治疗使血浆Hey水平降低了25%，但是对全因死亡率（儕1.02,95%67：0.97^1.08）,主要血管事件发生率（俯1.01,95%fA0.97~1.05）,主要冠脉事件发生率（儕1在心血管疾病一级预防屮可能是有益的。结杲显示⑷,叶酸治疗使血清Hey降低了3.3Mmol/L,但是并没有降低缺血性心脏病的风险（侏1.00,95%67：0.93^1.08）。对合用抗血小板药物（主要是阿司匹林）的试验进一步分析发现
7、，在抗血小板药物使用率低（平均约60%）的研究中缺血性心脏病风险有降低的趋势（阶0.94,95%67：0.84~1.055）；而在抗血小板药物使川率高（平均约91%）的研究中缺血性心脏病风险则有升高的趋势（儕1.09,95%67：1.00~1.19）,二者有显著差别（P二0.037）。这可能与阿司匹林的抗血小板作用减低了Hey下降后低血栓风险带來的获益有关。国内的一项荟萃分析进一步发现⑸，补充叶酸总体上能够使脑卒中风险下降（阶0.82,95%67：0.68^1.00）,并且在长期治疗〉3年（阶0.71,95%67：0.5
8、7~0.87）、治疗后Hcy水平降低〉20%（阶0.77,95%67：0・63~0.94）、未强化或部分叶酸强化治疗（橋0.75,95%67：0.62~0・91）、没有卒中病史的人群中（儕0.75,95%67：0.62~0.90）的疗效更为显著。最新的美国脑卒中一级和二级防治指南小也推荐补充叶酸降低Hey的治疗可以考
