1门诊特殊疾病病种、确认标准、鉴定医院及年度限额表

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1、附表1门诊特殊疾病病种、确认标准、鉴定医院及年度限额表序号门诊特殊疾病病种确认病种标准鉴定医院年度医疗费用限额（元）原发性高血压A有三级医院确诊为高血压的诊断证明，并提供下列阳性检查报告之一：心电图示左室高电压。2.X线、超声心动人H图检查证实左心室肥厚。3.眼底检查有院、右医院、西安市中心医省中医医院、西安高1底动脉普遍或局部变窄和动静脉压迹。西京医院、唐都医院、省2400符合高血压A类条件，并提供二级以上医院住院病历邙艮三年内）复印件，包新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、2原发性高血压B括下列并发症之一的病历资料：1.脑血管病（包括脑

2、缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）。2•心脏疾病（包括心肌梗塞、心绞痛、充血性心力衰竭）。3.高血压肾病；视网膜病变（包括视乳头水肿、出血或渗出）。西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院西京医院、唐都医院、省36003冠状动脉硬化性心脏病提供二级以上医院住院病历邙艮二年内）复印件，并符合下列条件：有典型的突发性胸骨后疼痛的心绞痛临床表现。2.经过临床心电图、心电图负荷试验、超声心动图、动态心电图、放射性核素检查、人民医院、西安币中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军二二二医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕42

3、00冠状动脑造影检查，符合冠心病诊断者。西总队医院、长安医院、西安市第九医院一动脉硬提供二级以上医院住院病历邙艮三年内）复印件，并符合下列条件：1•起病缓人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、3600化性脑慢，数小吋或1-2天后出现半身瘫痪及意梗塞后识障碍。2.颅脑CT、MRI等检查确定诊断。遗症A3.经过门诊、住院治疗后仍存在肢体功能障碍者。动脉硬化性脑符合A类条件，并有一定程度的意识西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市笫九医院梗塞后障碍，语言障碍等神经症状者。4200遗症B门诊特殊

4、疾病病种确认病种标准鉴定医院提供二级以上医院住院病历邙艮三年内）复印件，并符合下列条件者：1•起病突然，常出现偏瘫，肢体感觉障碍，偏盲,脑栓塞失语等典型的临床表现及体征，有不同程后遗症A度的意识障碍。2•颅脑CT、MRI检查可显示异常与临床体征相符合。3•临床辅助检查发现原发病变。4.经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院3600后遗症B符合A类条件，并有一定程度的意识障碍，语言

5、障碍等神经症状者可以确定。4200彳牛再性贫血8生障碍提供二级以上医院住院病历邙艮三年内）复e卩件，并符合下列条件者:~~rw型的临床症状。2.常规血象及骨髓化验均提示再生障碍性贫血。3.除外其它疾病。西京医院、唐都医院、省人民氏院、西安市中心、兵院、省中医医院、武警陕西总队医院、解放军四五一医院、西安市第九医院4200提供二级以上医院住院病历邙艮三年内）复印件，并符合卜列条件者:~~1011-WMi—后遗症A脑出血后遗症B糖尿病A血压病史，突发头痛、发热、呕吐、意识障碍、~肢体瘫痪、失语、—大小便失禁等临床体征和症状。2•辅助检查：眼底或脑脊液检

6、查化验出现异常。CT、RMI检查有基底节、内囊、脑桥出血等表现。3•经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。符合A类条件，并有一定程度的意识障碍、语言障碍等神经症状者。有三级医院的糖尿病诊断证明及明确的糖尿病病史资料，包括：多尿、烦渴、多饮、体重减轻或其它符合糖尿病临床表现的资料。2.尿糖、血糖、抗体检查，西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院西京医院、唐都医院、省360042003600院、省中医医院、西安高新医院、

7、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、西安市第九胰岛素测定、糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白等指标2种以上达到糖尿病诊断标准。符合糖尿病A类条件基础上，需提供二级以上医院住院病历邙艮三年内）复印12糖尿病B4800医院件，包含糖尿病心血管病、脑血管病、神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等一种或一种以上的并发症资料。门诊特殊疾病病种确认病种标准鉴定医院风湿性心脏病13提供二级以上医院住院病历邙艮三年内）复印件，并符合下列条件者：1•有风湿性心脏病病史。2.近期三个月内检查心功能三级。3.有心电图、X线或超声

8、心动西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、解放军四五一医4200检