附表2门诊特殊疾病病种、确认标准、鉴定医院及年度限额表

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1、附表2门诊特殊疾病病种、确认标准、鉴定医院及年度限额表序门诊特殊疾病病种确认病种标准鉴定医院年度医疗费用限额（元）1原发性髙血压八有三级医院确诊为高血压的诊断证明，并提供下列阳性检查报告1.心电图示左室高电压。21线、超声心动图检查证实左心室肥厚。31眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄和动静脉压迹。西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军二一二医院、解放军四五一医院、西安市笫四医院、武警陕西总队医院、长安1%院、西安市第九咲院24002原发性高血压8符合髙血压八类条件，并捉供二級以上医院住院病历（限三年内）复印件，包括下列并发症之一的病历

2、资料：1•脑血管病〈包括脑缺血性卒小、脑出血、短暂性脑缺血发作）。1.心脏疾病（包括心肌梗塞、心绞痛、充血性心力衰竭）。3丨髙血压肾病；视网膜病变（包括视乳头水肿、出血或渗出）。36003冠状动脉硬化性心脏病提供二级以上医院住院病历邙艮三年内）复印件，并符合下列条件：1•有典型的突发性胸骨后疼痛的心绞痛临床表现。2

3、经过临床心电图、心电图负荷试验、超声心动图、动态心电图、放射性核素检查、冠状动脑造影检查,符合冠心病诊断者。西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市屮心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西

4、安市第九医院42004动脉便化性脑梗塞后遗症八提供二级以上医院住院病历〈限三年内）复卬件，并符合下列条件：1•起病缓慢，数小时或1-2天后出现半身瘫痪及意识障碍。2'颅脑01、冊I等检查确定诊断。卩.经过门诊、住院治疗后仍存在肢体功能障碍者。西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军=二=医院、解放军四五一医院、西安市笫四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院36005动脉便化性脑梗塞后遗症8符合八类条件，并冇一定程度的意识障碍，语言障碍等神经症状者。4200序号门诊特殊疾病病种确认病种标准鉴定医院年度医疗费用限额（元）6脑栓塞

5、后遗症八提供二级以上医院住院病历K限三年内）复印件，并符合下列条件者：1•起病突然，常出现偏瘫，肢体感觉障碍，偏盲，失语等典型的临床表现及体征，有不同程度的意识障碍。1.颅脑（:了、舰I检查可显示异常与临床体征相符合。31临床辅助检查发现原发病变。1经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军二一二医院、解放军川五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院36007脑栓塞后遗症8符合八类条件，并有一定程度的意识障碍，语言障碍等神经症状者可以确定。42008慢性再生障碍性贫血提

6、供二级以上医院住院病历邙艮三年内）复卬件，并符合下列条件者：1.有典型的临床症状。21常规血彖及骨攏化验均提示再生障碍性贫血。31除外其它疾病。西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省屮医医院、武警陕西总队医院、解放军四五一•医院、西安市第九医院42009脑出血后遗症八提供二级以上医院住院病历邙艮三年内）复印件，并符介下列条件者：1.有高血压病史，突发头痛、发热、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、火语、大小便失禁等临床体征和症状。21辅助检查：眼底或脑脊液检查化验出现异常。口、舰I检查冇慕底节、内囊、脑桥出血等表现。3'经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍考。西京页院、唐

7、都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西女高新医院、解放军=一二医院、解放军四五一医院、西安市第川医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院360010脑出血后遗症8符合八类条件，并有一定程度的意识障碍、语言障碍等神经症状者。420011糖尿病八有三级医院的糖尿病诊断证明及明确的糖尿病病史资料，包插：1.多尿、烦渴、多饮、体重减轻或其它符合糖尿病临床表现的资料。1.床糖、血糖、抗体检查，胰岛素测定、糖耐量试验（「了丁）、糖化血红蛋白等指标2种以上迖到糖尿病诊断标准。西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军二一二医院、解放

8、军四五一3600医院、西女市第川医院、武警陕西总队医院、西安市第九医院12糖尿病8符合糖尿病八类条件基础上，需提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，包含糖尿病心血管病、脑血管病、神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等一种或一种以上的并发症资料。4800序门诊特殊疾病病种确认病种标准鉴定医院年度医疗费用限额（元）13风湿性心脏病提供二级以上医院住院病历〈限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有风湿性心脏病病史。21近期三个月内检查心功能三级。31有心电图、X线或超声心动检查报告单。西京医院、