《核心制度讲课》ppt课件

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1、医疗核心制度医务科目录首诊负责三级医师查房疑难病例讨论会诊危重患者抢救手术分级管理术前讨论死亡病例讨论查对医生交接班新技术准入病历管理医患沟通转院转科手术安全核查速记两诊两查三讨论，沟通交接转准书，救危手术分级查两诊：首诊负责制度、会诊制度两查：三级医师查房制度、查对制度三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度沟通交接转准书：医患沟通制度、医生交接班、转院转科、新技术准入制度、病历书写规范及管理制度救危手术分级查：危重患者抢救制度、手术分级管理制度、手术安全核查首诊负责制度1、概念第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室。2、职责首

2、诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。3、工作内容（1）基础工作（2）诊断及治疗对诊断尚未明确的患者,在对症治疗的同时应及时请上级医师或有关科室医师会诊（3）做好交接班工作（4）做好急、危、重患者的救治工作首诊负责制度收治有困难时，应向医务科或业务总值班报告协调处理4、重点首诊医师应积极负责抢救急、危、重患者（1）非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。（2）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。三

3、级医师查房制度1、概念三级医师治疗体系包含副主任医师（或主任医师）、主治医师和住院医师三级。2、查房要求（1）查看新入院患者：住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，副主任医师（主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。（2）查房频率：副主任医师（主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。（3）查房前要做好充分的准备工作，查房时住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。副主任医师/主任医师或主治医师查

4、房，应有住院医师和相关人员参加。三级医师查房制度3、查房内容（1）住院医师:重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者。检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。核查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱询问、检查患者饮食情况，征求患者医疗、饮食等意见。（2）主治医师:对所管患者进行系统查房。重点检查讨论新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者。（3）副主任医师（主任医师）/科室主任:解决疑难病例及问题。审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划。决定重大手术及特殊检查治疗。抽查医嘱、病历、医疗、护理质量。听取

5、医师、护士对诊疗护理的意见。进行必要的教学工作，决定患者出院、转院等。疑难病例讨论制度1、概念凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。2、要求（1）会诊由科主任或副主任医师（主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。（2）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备，同时作好书面记录。(记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录。)（3）发言顺序住院医师、主治医师

6、、副主任医师或主任医师、责任护士或护士长会诊制度会诊分类科内会诊急诊会诊院外会诊全院会诊科间会诊会诊制度会诊对象：本科难以处理的急、危、重症病人。通知形式：电话或书面时限要求：10分钟到位会诊要求：1、会诊医师应为主治医师以上人员。2、会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。急会诊制度会诊制度科内会诊制度会诊对象：科内疑难病历、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。组织者：科主任或总住院医师流程：主管医师报告病历、会诊目的等→广泛讨论→明确诊疗方案，提高医疗质量及科内业务水平会诊制度科间会诊制度会诊对象：患者病情

7、超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。申请人：主管医师（填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。）要求：1、申请会诊前应向科主任汇报病情，并经科主任同意后申请。2、应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。3、会诊后要填写会诊记录。会诊制度全院会诊制度会诊对象：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。申请人：科室主任（报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。）要求：【准备】会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会

8、诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。【主持人】会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业