落实核心制度讲课ppt课件

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1、落实核心制度提高医疗质量株洲市一医院普外科叶亮现状现实意义要点解读执行与监督现状医院的核心制度不完善医务人员尤其是医院的管理者不熟知医院的核心制度医疗核心制度执行不力医疗核心制度的现实意义规范医疗行为提高医疗质量，保障医疗安全医务人员自律维权的体现医疗核心制度的要点解读首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度急危患者抢救制度手术分级制度手术前病例讨论制度死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病例书写规范与管理制度交接班制度新技术准入制度临床用血审核制度首诊负责制度患者首先就诊的科室为首诊科室第一个接诊患者的医师为首

2、诊医师首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历。需请会诊的及时会诊。需住院的，负责收入住院。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。积极抢救急危重患者。复合伤或涉及多个科室的抢救，明确那个科室主管前，由首诊科室负责治疗。有关科室应积极协通抢救，不得擅自离去。首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。需转院的急、危、重患者，需由二线医师亲自审查病情，决定是否转院。病人稳定之前不得转院。急、危、重患者检查、住院、转院时，首诊医师或其他医务人员要陪同，并做好随时抢救的准备。急、危、重患者住院、转院时，与对方做好交接、记录

3、。三级医师查房制度住院医师根据病情变化随时查房，每日至少两次。主治医师查房，一般新入院病人，24小时内完成首次查房并做好记录；急危重患者入院要及时查房；日常查房每日一次。主任（副主任）医师查房，每周两次以上。危重患者抢救制度任何科室，任何个人，不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者。制定应急预案。制度急、危、重抢救技术规范。日常一起抢救用品、药品要处备用状态。抢救由在场医务人员中职称最高者统一指挥，上级医师要尽快到达抢救现场。抢救中口头医嘱，护士必须重复一遍，并得到认可方能执行。适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字。家属拒绝主要检

4、查、主要抢救措施，要告知签字。及时书写抢救记录。因抢救未能及时记录的，抢救结束后6小时内及时补记，并加注明。抢救结果报医务科。会诊制度门诊会诊由年资较高的医师审签，患者持门诊病历前往被邀科室会诊。急诊会诊，电话邀请或标有急字的会诊单邀请。被邀科室医师必须在10分钟内到达申请科室。院内会诊：被邀科室收到会诊单48小时内派主治以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。医外会诊：按卫生部2005年42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行，医务科做好登记。查对制度开医嘱、处方时要查对。执行医嘱时，要“三查十对”。使用药前要查对。给

5、药前要查对。手术、输血时要查对。各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。值班与交接班制度值班医师必须有执业执照的本专业医师。一线值班医师实行坐班制，不得擅离职守。对危重病人、新入院病人、手术病人要行床旁交接班，并做好交接班记录，双签字。重大问题及时报告。疑难（危重）病例讨论制度凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的患者，都要及时组织讨论。三天未确诊、治疗组讨论；一周未确诊，全科讨论；一周以上仍未确诊或病情复杂，涉及多个学科，全院讨论。记录内容：时间、地点、主持人、参加人员经治医师报告病例讨论目的讨论意见（每人发言记录）结论或主持

6、人意见记录者签名术前病例讨论制度中等以上的手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。内容时间、地点、主持人、参加人员明确诊断手术指征手术准备情况手术方案麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施。术中用血的选择围手术期抗生素选择记录者签名死亡病例讨论制度凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经住院，但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织讨论。一般死亡后一周内讨论。特殊情况24小时内讨论。尸检病例、待病理报告发出后一周内讨论。记录内

7、容：时间、地点、主持人、参加人员。病例报告。个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。结论和小结记录者签名新技术准入制度医院尚未开展的医疗技术称新技术，包括诊断性的技术与治疗性的技术。新技术分三类：第一类：指安全性、有效性确切，医院通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险性较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。第三类：指安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，或者需要使用稀缺资源

8、，或者卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术，卫生部门需要严加控制管理的技术。本制度只适用于第一类医疗技术的准入。必须符合有关法律、法规、伦理道德。必须与医院的等级功能任务一致必须是相应目录中的技术项目。不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。要与科室专业技术水平相当。