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1、1.上肢1.1肩部1丄1腋区腋窝:内侧壁:前锯肌、上位4肋及肋间肌;外侧壁:肱骨结节间沟、肱二头肌长短头、喙肱肌;前壁:胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜,后壁:肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨。顶:锁骨中1/3部、第一肋外缘和肩胛骨上缘构成;底:皮肤、浅筋膜、腋筋膜锁胸筋膜:位于锁骨下肌、胸小肌和喙突Z间的深筋膜,有头静脉、胸肩峰动脉和胸外侧N穿过肱三头肌长头在大圆肌后方和小圆肌前方穿过,在腋窝后壁形成2个肌间隙。位置上界下界外侧界内侧界通行三边孔腋駕后壁小圆肌&肩胛下肌大圆肌&背阔肌肱三头肌长头—旋肩胛a四边孔肱骨外科颈肱三头肌长头旋肱后a&腋N腋动脉分支及血供:以胸小肌分界(1)第一段
2、分支:胸上a,营养第1、2肋间隙(2)第二段分支:胸肩峰a,营养胸大小肌、三角肌和肩峰;胸外侧a营养胸大小肌、前锯肌和乳房(3)第三段分支:肩胛下a(旋肩胛a+胸背a),营养冈下窝和背阔肌;旋肱前/后a营养肱骨外科颈附近结构臂丛分支:内5,尺神胸内正中内,前臂和臂内侧皮;外3,肌皮胸外正中外;后4,棧腋胸背肩胛下5根3干6支5大分支腋鞘:包裹腋av和臂丛的结缔组织膜,亦称颈腋管。一一临床锁骨下臂丛麻醉处。腋淋巴结群:外侧、胸肌、肩胛下、屮央、尖(除屮央外,)上肢一一外侧]胸前外侧&乳房外侧__胸肌.__中央——尖__锁骨下干背部、肩部&胸后壁一一肩胛下J一一尖1.1.2肩胛区三角肌区:臀外侧
3、皮N,属于腋N皮支肩胛上横韧带:肩胛切迹上方,其上为肩胛上a,其下为肩胛上N,均营养支配冈上下肌肌腱袖:冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱互相连接形成的环形腱板。肩关节动脉网:是由肩胛上a,旋肩胛a,肩胛背a三条动脉的分支相互吻合形成,肩部血液重要侧枝循环。1.2臂部1.2.1臂前区头静脉:行于肱二头肌外侧沟,伴行前臂外侧皮N,连于颈外静脉,起自手背静脉网的橈测,注入腋V贵要静脉:行于肱二头肌内侧沟,伴行前臂内侧皮N,注入肱静脉或腋静脉肘正中静脉,前壁正中静脉臂肌群:前群二肱二头肌、肱肌、喙肱肌,后群二肱三头肌、肘肌肱动脉分支及伴行:1)肱深动脉:伴行梯N2)尺侧上副动脉:伴行尺N3)尺
4、侧下副动脉正中N:伴肱动脉,行于肱二头肌内侧沟尺N:行于肱动脉内侧,臂屮点附近穿肌间隔,进入臂后区梯N:行于肱动脉后方,伴肱深动脉入肱骨肌管,进入臂后区122臂后区臂外侧皮N(腋N皮支)、(前)臂后皮N(挠N皮支)肱骨肌管:肱三头肌三个头与挠N沟之间阖成,通行有税N及肱深血管。1.3肘部肘窝:肘前区三角凹陷,其尖朝上肢远端1、境界:上界为肱骨内外上驟连线,I、•外侧界为肱挠肌,下内侧界为旋前圆肌,底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。顶由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜2、内容:尺向挠一一正屮N、肱av及尺&稅av、肱二头肌腱,挠侧返a和橈N。1.4前臂1.4.1前臂前区前臂肌前群(機一尺)
5、1)浅层:肱挠肌,旋前圆肌,挠侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌2)中层:指浅屈肌3)深层:拇长屈肌,指深屈肌,旋前方肌血管N束1)橈侧血管N束:梯av,梯N浅支;行于前臂梯侧肌间隙2)尺侧血管N束:尺a(分出骨间总a),尺v、尺N;行于尺侧腕屈肌橈侧3)正中N血管束:正中N,正中a(发自骨间前Q;行于指浅、深屈肌之间4)骨间前血管N朿:骨间前a,骨间前N;行于拇长、指深屈肌之间,后进入旋前方肌深面前臂屈肌后间隙:位丁•拇长、指深屈肌腱后方,旋前方肌前方,经腕管与掌中间隙相通,炎症可蔓延1.4.2前臂后区前臂肌后群(梯一尺)1)浅层:挠侧腕长、短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌2)深层:旋后肌,
6、拇长展肌,拇短仲肌,拇长仲肌,示指仲肌骨间后血管N束:骨间后av,税N深支(穿过旋后肌改名为骨间后N);位于前臂后群浅深层间肱二头肌内侧沟:肱动脉&正中N、尺N&尺侧上副动脉、挠N&肱深动脉肱二头肌外侧沟:前臂外侧皮N1.5腕和手1.5.1腕屈肌支持带:位于腕学侧韧带远侧深面,亦称腕横韧带,厚而坚韧。浅面结构:尺av;穿行结构:橈侧腕屈肌腱;深面结构:腕管及内容。腕尺侧管通有尺Nav;腕桂侧管通有挠侧腕屈肌肌腱腕管:市屈肌支持带与腕骨沟共同围成。通行有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中N。鼻烟窝:位于手背税侧的浅凹。梯侧界为拇长展&拇短伸肌腱;尺侧界为拇长伸肌腱;近侧界为梯
7、骨茎突。内通橈动脉。手背腕区6个骨纤维鞘:从挠侧到尺侧排列,依次通过各骨纤维管的肌腱及腱鞘为:1.拇长展肌和拇短伸肌腱及腱鞘;2林侧腕长与腕短伸肌腱及腱鞘;3.拇长伸肌肌腱及腱鞘;4•指伸肌腱与示指伸肌肌腱及腱鞘;5.小指伸肌腱及腱鞘;6.尺侧腕伸肌腱及腱鞘1.5.2手掌手掌正中由浅入深分别经过哪些层次?1、浅层结构:皮肤、浅筋膜、深筋膜(掌腱膜)2、屮层结构:掌浅弓及分支,正屮N及分支,尺N浅支及分支,指浅