《实验诊断学》糖脂代谢及内分泌激素检测

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1、糖脂代谢及内分泌激素检测南京医科人学第一附属医院内分泌科刘晓云内容糖代谢紊乱的常用检测项n及其临床意义脂代谢紊乱的常用检测项目及其临床意义甲状腺、肾上腺和垂体激素检测甲状腺、肾上腺皮质及生长激素功能紊乱的动态功能试验第一部分：血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测二、口服葡萄糖耐蜃试验三、血清胰岛索检测和胰岛索释放试验四、血清c・肽检测五、糖化血红蛋白检测六、糖丿求病的实验室诊断要点一、空腹血糖检测1、概述空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG）/诊断糖代谢紊乱最常用、最重要的指标/检测方便，结果可靠/检测结果受一些因素的影响（肝功能、内分泌

2、激素、抗凝剂等）/检测方法：葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法参考值丁衙萄糖氧化法：3.9〜5.9mmol/L2、临床意义高血糖症：hyperglycemia＞各种类型糖尿病，糖尿病筛选＞伴有血糖增高的内分泌疾病和肿瘤糖尿病治疗监测＞应激性高糖血症：见于创伤、应激、感染＞药物及血液浓缩所致：升高血糖的药、失水、利尿剂2、临床意义低血糖症：FBGv2.8mmol/L①药源性：胰岛素、口服降糖药、Beta受体阻断剂②内源性胰岛素分泌过量③体内葡萄糖牛成障碍：肝功能损伤④长期饥饿、营养不良二、口服匍萄糊耐最试验1、原理葡萄糖耐量试验（glucosetolerancetest

3、,GTT）分为两种静脉葡萄糖耐蜃试验（IVGTT）口服葡萄糖耐虽试验（OGTT）OGTT采用WHO推荐的75g衙萄糖，儿莹1.75g/kg分别检测FBG和口服葡萄糖后30min.lh、2h、3h的血糖和尿糖儿种常见的OGTT曲线示意图2、OGTT的适应症无糖尿病症状,无糖尿病症状,有糖尿病症状,妊娠期、甲亢、随机血糖或FBG界常，以及有一过性或持续性糖尿者但有明显的糖尿病家族史但FBG未达到诊断标准者肝脏疾病时出现糖尿者分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女原因不明的肾脏疾病或视网膜病变3、OGTT参考值4、OGTT临床意义1）诊断糖尿病①具有糖尿病症状，FBG>7

4、.0mmol/L②OGTT血糖峰值〉11.1mmol/LOGTT2hPG>ll.lmmol/L③貝有临床症状，随机血糖>口.1mmol/L,且伴有尿糖阳性者临床症状不典型者，需要另Id重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT4、OGTT临床意义2）判断IGTIGT：FPG<7.0mmol/L2hPG7.8—11.1mmol/L血糖达高峰时间延长至1h血糖恢复正常时间延长至2〜3h后尿糖阳性IGT的随诊：1/3恢复正常1/3IGTV3糖尿病IGT常见于T2DM早期、指端肥大症、卬亢、肥胖症及皮质醇增多症4、OGTT临床意义3）平坦型糖耐量曲线（smoothOG

5、TTcurve）特点：FBG降低OGTT后血糖上升不明显2hPG仍处于低水平状态见于：胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减退、胃排空延迟、小肠吸收不良4、OGTT临床意义4）储存延迟型糖耐最曲线（storagedelayOGTTcurve）特点：OGTT后血糖急剧升高提早出现峰值，且〉11.1mmol/L2hPG又低于空腹水平见于：胃切除或严重肝损伤4、OGTT临床意义5）鉴别低血糖①功能性低血糖：FPG正常，OGTT后出现高峰时间及峰值均正常，但2〜3h后出现低血糖，见于特发性低血糖症①肝源性低血糖：FPG低于正常，OGTT后血糖高峰提前并高于正常

6、，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。糖尿病及其他高血糖的诊断标准（mmol/L）Definition三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验1、概述糖尿病时，山于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足，出现血糖增高和胰岛素降低的分离现象。胰岛素释放试验（insulinreleasingtest,IRT）：在行OGTT同时，分别于空腹和口服匍萄糖后30min.lh、2h、3h检测.血清胰岛索浓度的变化，以了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。2、参考值①空腹胰岛素：10-20mU/L②释放试验：OGTT后

7、30min〜：lh达峰（峰值是空腹的5〜10倍）2h胰岛素＜30mU/L3h后达到空腹水平3、临床意义1）糖尿病：主要用于分型①T1DM空腹唳岛素明显降低，OGTT后释放曲线低平②T2DM空腹胰甜素nJ止常、稍高或减少，OGTT后胰岛素呈延迟释放反应2）胰岛B细胞瘤：胰岛素呈高水平曲线，而血糖降低3）其他：①胰岛素增高：肥胖、肝功能损你肾功能不全、指端肥人症、巨人症②胰岛索减低：腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全、饥饿四、血清C・肽检测1、概述C-肽（connectivepeptide）是胰岛索原在蛋白水解酶的作川卜分裂而成的与胰岛索等分子的肽类物2、参考值①

8、空腹C■肽:0.26〜0.65nmol