内分泌激素的实验室检测

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1、内分泌激素的实验室检查检验科吴伟平2016年1月甲亢实验室检查（一）血清总甲状腺素(TT4)T4全部由甲状腺产生，每天约产生80～100μg。血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在，其中80%～90%与TBG结合。TT4测定的是这部分结合于蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白与激素结合力的变化都会影响测定的结果。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，导致TT4增高；雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低，导致TT4减低。如果排除上述因素，TT4稳定、重复性好，仍

2、然是诊断甲亢的主要指标。（二）血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)人体每天产生T320～30μg，20%T↓3由甲状腺产生，80%T3在外周组织由T4转换而来。血清中99.6%的T3以与蛋白结合的形式存在，所以本值同样受到TBG含量的影响。正常情况下，血清T3与T4的比值小于20。甲亢时TT3增高，T3与T4的比值也增加；T3型甲状腺毒症时仅有TT3增高。（三）血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分。尽管FT4仅占T4的0.025%，FT3仅占T3的0

3、.35%，但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断临床甲亢的首选指标。但因血中FT4、FT3含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定的稳定性不如TT4、TT3。此外，目前临床应用的检测方法都不能直接测定真正的游离激素水平。（四）促甲状腺激素（TSH）血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。血清TSH测定技术经历了放射免疫法(RIA)、免疫放射法(immunoradiometricassay，IRMA)后，目前已经进入第三代和第四代测定方法，即敏感TSH(sTSH)(检测限0.01mU/I

4、.)和超敏TSH测定方法（检测限达到0.005mU/L）。免疫化学发光法(ICMA)属于第四代TSH测定法，成人正常值为0.3～4.8mU/L。sTSH成为筛查甲亢的第一线指标，甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L。sTSH使得诊断亚临床甲亢成为可能，因为后者甲状腺激素水平正常，仅有TSH水平的改变。传统的应用TRH刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被sTSH测定所取代。（五）（131）I摄取率（131）I摄取率是诊断甲亢的传统方法，目前已经被sTSH测定技术所代替。（131）I摄取率正常值（盖革计数管测定）为

5、3小时5%～25%，24小时20%～45%，高峰在24小时出现。甲亢时（131）I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移。本方法现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症（131）I摄取率增高；非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症↑（131）I摄取率减低。此外（131）I摄取率用于计算（131）I治疗甲亢时需要的活度。（六）TSH受体抗体(TRAb)是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一。测定试剂已经商品化，放射受体法测定。反应体系中的TSH受体是放射碘标记的牛TSH受体，或可溶性猪TSH受体，

6、或重组的人TSH受体。新诊断的GD患者75%～96%TRAb阳性。需要注意的是，TRAb中包括刺激性(TSAb)和抑制性(TSBAb)两种抗体，而检测到的TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在，不能反映这种抗体的功能。但是，当临床表现符合Graves病时，一般都将TRAb视为TSH受体刺激抗体(TSAb)。（七）TSH受体刺激抗体(TSAb)是诊断GD的重要指标之一。与TRAb相比，TSAb反映了这种抗体不仅与TSH受体结合，而且这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能。测定原理：目前反应体系中培养的靶细

7、胞是转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞(CHO细胞)，测定指标是细胞培养液中的cAMP水平。TSAb与CHO细胞表面的TSH受体结合，通过腺苷酸环化酶cAMP途径产生生物学效应，即cAMP水平增加。85%～100%的GD新诊断患者TSAb阳性，TSAb的活性平均在200%～300%。甲减实验室检查（一）血红蛋白多为轻、中度正细胞正色素性贫血。（二）生化检查血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)增高，血清CK、LDH增高。（三）血清甲状腺激素

8、和TSH血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。在严重病例血清TT3和FT3减低。亚临床甲减仅有血清TSH增高，但是血清T4或T3正常。亚急性甲状腺炎实验室检查根据实验室结果本病可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。①甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，（131）I摄取率减低（24小时<2%）。这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。出现