妇科内分泌激素(2015.11

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1、性激素化验单的分析及应对措施正确分析化验结果的前提了解生殖内分泌轴和各种激素的作用各种激素的周期性变化内分泌疾病的性激素变化哪些患者应该检查内分泌激素？Who?为什么检查内分泌激素？Why女性内分泌激素检查包括内容？What检查的时间？When？如何解释？How？案例分析下丘脑-垂体-性腺轴下丘脑腺垂体性腺（卵巢、睾丸）促性腺激素释放激素LH,FSH反馈调节类固醇激素PRL类固醇抑制素E2，P,T妇科内分泌的特点周期性性激素的周期性变化FSHmiu/mlLHmiu/mlE2pg/mlPng/mlPRLng/

2、mlTng/ml早卵泡期7.512.6834.570.2116.250.21中卵泡期6.553.7363.030.1512.980.27晚卵泡期8.9717.32251.680.2716.370.25峰值15.10101.13347.640.2828.990.32早黄体期6.626.00106.204.5815.440.26中黄体期3.321.56156.4317.7014.020.20晚黄体期4.361.5368.164.9814.190.18绝经后FSHmiu/mlLHmiu/mlE2pg/mlPng/m

3、lPRLng/mlTng/ml均值75.1628.1110.660.2912.800.15标准差21.0420.664.230.2610.240.06变异系数0.280.730.400.890.800.42最大值110.00100.0025.470.8438.420.31最小值36.9510.35<50.100.840.10妇科内分泌的检查血清FSH、LH、PRL、E2、T、P、AMH测定取血时间：测FSH、LH、PRL、E2、T在早卵泡期取血（月经第2-4天）测P在周期第21天或BBT上升7天闭经患者可在任

4、意时间取血AMH任意一天不同的实验室正常值不同不同的检测方法和单位结果不同不同单位的转换雌激素重量浓度（pg/ml）×3.671=克分子浓度（pmol/ml）雄激素重量浓度（pg/ml）×3.467=克分子浓度（pmol/ml）可以诊断哪些疾病？诊断：卵巢早衰多囊卵巢综合症（PCOS）低促性腺型闭经高泌乳素血症了解：闭经、月经不调的原因卵巢储备功能黄体功能临床应用不孕症：病因诊断卵巢功能黄体功能的判断复发性流产、先兆流产保胎判断卵泡的发育闭经病因筛查卵巢功能评估下丘脑问题垂体问题卵巢问题子宫与下生殖道问题案例

5、月经第二天查FSH5.7miu/mlLH4.2miu/mlE225.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng/ml孕激素低？雌激素低？正常月经第二天查FSH6.8miu/mlLH4.2miu/mlE275.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng/ml卵巢储备功能下降应对措施如要求生育尽快争取妊娠如不要求生育可不予处理月经第二天查FSH6.8miu/mlLH4.2miu/mlE2125.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng

6、/ml是否有残存卵泡？FSH与E2需结合月经周期判定FSH＞10IU/L(10-20IU/L):预测POR特异度80-100%，灵敏度10-30%E2水平>80pg/ml，低反应几率增加，妊娠几率下降当两者同时升高，卵巢对刺激反应可能很差应对措施B超：如证实有残存卵泡，暂不进入周期口服避孕药一个周期下次月经周期复查如正常，开始促排卵周期或IVF闭经时查FSH46.8miu/mlLH34.2miu/mlE217.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.7ng/ml绝经或卵巢早衰应对措施要求

7、来月经雌孕激素周期治疗不要求来月经雌孕激素序贯治疗补佳乐1-2mg×21天达芙通10mg后10天安琪坦（琪宁/益玛欣）安宫黄体酮芬吗通（1/10或2/10）克龄蒙补佳乐1-2mgQD达芙通10mgQD安琪坦（琪宁/益玛欣）安宫黄体酮安今益利维爱应对措施定期检测B超乳腺盆腔血肝肾功能血脂停经58天时查FSH16.8miu/mlLH24.2miu/mlE2175.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP1.5ng/ml排卵前？卵巢储备功能下降？应对措施观察可自然来月经如要求生育可自然妊娠可应用促

8、排卵药物闭经时查FSH6.8miu/mlLH4.2miu/mlE2275.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP18.5ng/ml黄体期？早早孕？闭经时查FSH0.8miu/mlLH1.2miu/mlE2＜9pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng/ml下丘脑垂体性闭经应对措施要求来月经雌孕激素周期治疗要求生育促性腺激素诱导排卵补佳乐1-2mg×21天达