第十一章 痛觉

《第十一章 痛觉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、第十一章痛觉CHAPTER11:PAIN掌握要点：1.概念：痛感觉阈、痛反应阈、伤害性感受器、广动力型神经元2.疼痛的分类3.闸门控制学说4.痛觉下行抑制系统的组成2第一节概述一、疼痛的概念(pain)疼痛包括痛感觉和痛反应。痛感觉:是伤害性刺激(nociceptivestimulation)作用于机体所引起的主观知觉的反应。3痛反应:是机体对伤害性刺激的反应。包括:(a)躯体运动性反应(e.g.屈肌反射、甩头、甩尾、嘶叫等)(b)内脏植物性反应(e.g.出汗、心跳加剧、血压升高、呼吸深而慢等)(c)情感反应(e.g.恐惧、惊慌等)4二、疼痛的分类1.按性质分为三类：性质纤维疼痛特点刺痛

2、Aδ感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发(快痛、第一痛)生迅速消失，情绪变化不明显灼痛C感觉相对缓慢形成，定位不明确，呈(慢痛、第二痛)烧灼痛，伴有植物神经系统反应钝痛Aδ和C痛持续而固定，定位差，有明显的情(酸痛、涨痛、绞痛)绪变化和内脏及躯体反应56神经纤维的分类（根据传导速度和动作电位的特点）纤维分类A类（有髓纤维）B类（有髓纤维）C类（无髓纤维）AαAβAγAδsCdrC来源初级肌梭传入纤维和支配梭外肌的传出纤维皮肤的触压觉传入纤维支配梭内肌的传出纤维皮肤痛温觉传入纤维自主神经节前纤维自主神经节后纤维后根中传导痛觉的传入纤维纤维直径(μm)13～228～134～81～41～30.3

3、～1.30.4～1.2传导速度(m/s)70～12030～7015～3012～303～150.7～2.30.6～2.0锋电位持续时间(ms)0.4～0.51.22.0负后电位%锋电位高度3～5无3～5无持续时间(ms)12～20-50～80-正后电位%锋电位高度0.21.5～4.01.510～30持续时间(ms)40～60100～300300～40075～1007Firstandsecondpain8Spinalconnectionsofnociceptiveaxons2.按照疼痛的原因分为三类：①外周性痛：躯体痛、内脏痛②中枢性疼痛：丘脑综合症③心因性疼痛：癔病性疼痛9三、

4、内脏痛(visceralpain)的特点痛定位不清，伴有明显的皮肤血管收缩，出汗，心动加快，血压升高等植物神经系统的变化，情绪反应强烈。10牵涉痛：由于内脏和皮肤信息传导的串线，导致内脏痛觉感受器的活动被感知为皮肤痛。如：心绞痛：胸壁上方和左臂的疼痛阑尾炎早期：脐周腹壁111213Theconvergenceofnociceptorinputfromthevisceraandskin四、痛阈(Painthreshold)①痛感觉阈(Painsensationthreshold)是受试者用语言报告有痛觉时所受到的最小刺激量。②痛反应阈(Painreactionthreshold)指引起躯体

5、反射(屈肌反射、甩头、甩尾、嘶叫等)和内脏反应(血压、脉搏、瞳孔、血管容积、皮肤电反射、皮肤温度、呼吸等变化)所需的最小伤害性刺激量。14第二节痛觉的机制内源性致痛因子包括:1.直接从损伤细胞中溢出：K+、H+、5-HT、Ach、histamine等2.由损伤细胞释放出有关的酶，然后在局部合成产生(缓激肽)，或通过白细胞游走带入到损伤区的物质(前列腺素、白三烯)等3.由伤害性感受器本身合成释放：substanceP4.神经细胞及免疫细胞释放的细胞因子：EGF,IL-1,IL-8,TNF-15一、伤害性感受器和传入神经纤维16Peripheralchemicalmediatorsofpa

6、inandhyperalgesia伤害性感受器(nociceptor)：背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。◇高阈机械痛感受器(HTM,highthresholdmechano-receptor)；◇多觉型痛感受器(PMN,polymodalnociceptor)痛觉过敏(hyperalgesia)：反复的伤害性刺激→皮肤感受器的阈值↓17皮肤伤害性感受器的特征特征HTMPMN神经纤维类别伤害性机械性刺激热伤害性刺激化学性刺激感受野兴奋阈值Aδ+--大而散在高C、Aδ+++小而局限低18致

7、痛物质激活伤害性感受器的方式：①直接作用：损伤组织释放的K+和合成的缓激肽直接兴奋伤害性感受器的末梢②间接作用：a.SP通过引起血管舒张和组织水肿，增加致痛物质的积累b.SP促使其他致痛物质(HA,5-HT)的合成释放，产生协同作用③持续作用：HA,5-HT的胞外浓度升高，导致在伤害性刺激停止后的持续疼痛和痛觉过敏。1920Influenceofinflammatorymediatorsupontheactivityofa“c-fi