XX县卫计局关于进一步做好家庭医生签约服务和慢性病长期处方管理服务工作的实施方案

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1、XX县卫计局关于进一步做好家庭医生签约服务和慢性病长期处方管理M务工作的实施方案根据《XX省卫生计生委关于进一步做实做细家庭医生签约服务工作的通知》（X卫发〔2018〕22号）、XX市卫计委下发《关于做好2018年度医养护一体化家庭医生签约服务和慢性病长期处方管理服务工作的通知》（X卫计办（2018〕31号）文件要求，结合我县家庭医生签约服务工作实际，现就做好2018年度签约服务和慢性病长期处方管理服务工作制定实施方案如下：一'统一规范签约服务的名称我县于2016年下发《关于推进责任医生签约服务工作的通知》

2、（X政办发（2016）100号）文件，全面启动责任医生签约服务。责任医生签约服务与国家所提的“家庭医生签约服务”名称不同，但工作内容和要求基本一致。为使社会各界和广大群众更加了解和理解签约服务工作，根据X卫发〔2018）22号文件要求，2018年起我县签约服务工作统称为"家庭医生签约服务”。二、巩固签约服务覆盖面各单位要在2017年签约服务工作基础上,稳定签约服务数量、巩固覆盖面。2018年全县签约服务人群覆盖率要与上年保持稳定，其中十类重点人群签约服务覆盖率达到65%以上，主要慢性病（高血压、糖尿病）签约

3、率达90%以上，续签率达80%以上，继续保持困难人员和计划生育特殊家庭签约服务走访全覆盖，较好地完成医改任务。三、做实慢性病长期处方管理服务慢性病长期处方服务是今年XX市政府民生实事项目之一，各单位要把思想和行动迅速统一到市委、市政府的决策部署上来，根据县人社、县卫计局、县商务局、县市场监管局联合下发《关于进一步完善我县慢性病门诊医保政策有关事项的通知》（X人社〔2018〕38号）文件要求，对符合条件的签约居民提供慢性病连续处方服务，做到签约居民长期处方服务政策知晓全覆盖，开展签约服务的基层医疗机构长期处方

4、服务工作全覆盖。四、优化家庭医生队伍配置（一）合理配置签约服务团队。各单位要认真做好家庭医生签约服务人力资源管理，合理配置签约服务团队，充分发挥社区护士和其他团队成员的签约助理作用，强化团队的分工协作，提高签约服务工作效率。妇幼保健医师可以开展孕产妇和儿童的签约服务，强化《母子健康手册》管理和服务。鼓励有精神卫生执业资质的精防医生开展严重精神障碍患者的签约服务。（二）充分调动属地部门力量。充分发挥乡镇政府卫生计生专职干部、残疾人专职委员、康复协调员、村级联络员等在签约服务中的支持作用，协助做好签约对象的宣教

5、、走访和调查摸底等工作。（三）充分发挥医共体作用。各医共体牵头单位要积极引导下沉基层医疗机构的医生、护士、慢病专家，加入到签约团队，增强签约团队的服务能力。建立1（签约医生）+1（医共体牵头单位专家）+1（责任医生）+X（妇幼、防保、乡村医生、公卫联络员等）工作机制，强化带教和培训，以提高诊疗水平来助推签约服务工作的落实，提升群众的认同感和获得感。五、提升签约服务内涵（一）注重签约服务质量。各地要高度重视提升签约服务质量，做到“签约一人、履约一人、做实一人=不断提高居民对签约服务的获得感和满意度，要求201

6、8年全县有效签约服务率达70%以上。（二）明确签约服务内容。签约后，要向签约居民告知“1+10"服务清单，对不同人群实行分类管理，精准服务。各单位可结合工作实际，以需求为导向，设计适宜的个性化签约服务包，满足居民多样化的健康服务需求。（三）实施签约居民档案开放。2018年8月1日起，逐步通过XX健康通APP向享受年度签约服务的居民开放健康档案及随访管理信息。原则上新签约居民在签约后次年2月底之前开放健康档案。（四）加强签约居民预约诊疗服务。要全面开设签约门诊，引导签约居民有序就医、预约就诊,鼓励签约医生在诊

7、间开展随访管理。基层医疗单位要开展签约门诊流程改造，引导签约居民预约就诊，鼓励签约医生在诊间随访，做实防治结合的健康管理。签约医生团队要因地制宜开展下村巡回医疗服务，采取“定时、定人、定点”的方式，通过集中服务加个体化服务，将签约服务覆盖到所有签约对象。县级医疗机构要开设签约居民双向转诊服务中心，建立双向转诊支持机制，开通绿色通道，将大型设备检查、专家门诊号源、住院床位等资源通过区域信息平台下放到乡镇卫生院（社区卫生服务中心），优先安排经基层预约和转诊的病人。做好签约居民转诊医疗服务，提高签约居民就诊感受度

8、。六、加大签约服务宣传（一）加强签约服务政策宣传。要采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容，提高签约居民的家庭医生签约服务的知晓率。基层医疗机构要紧密结合国家基本公共卫生服务项目、优质服务基层行等活动，主动加强签约服务工作宣传。进一步完善“XX县家庭医生签约服务告示牌”,固定或摆放在居民家中显著位置。在各行政村、医院显著位置上墙公示责任医生服务团队或家庭医生签约服务团队信息。（二）开展家庭医生宣传月活动