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时间:2018-01-31
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1、关于进一步完善家庭医生签约服务工作实施方案 关于进一步完善家庭医生签约服务工作实施方案 按照省、州、县深化医药卫生体制改革要求,为加快“健康XX”建设,完善医疗卫生服务供给新机制,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。推进实施家庭医生签约服务,逐步建立家庭医生与居民的契约服务关系,使居民获得综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,逐步恢复并增强居民对基层医疗机构及医务人员的信任感,引导居民形成以家庭医生首诊为基础的有序就医格局,为完善分级诊疗制度打下坚实的基础,结合我县实际,制定如下方案。 一、指导思
2、想 按照深化医药卫生体制改革的总体部署,以做实家庭医 生与居民签约服务为重点,逐步完善以家庭医生为基础的分 级诊疗模式,建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生 签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平 台、二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生 服务体系,为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉 的基本医疗和基本公共卫生服务。 二、工作目标 截止到2017年底,全县贫困人口签约率达到100%;农村家庭医生签服务率要达到70%以上;重点人群签约率达到90%以上。 三、工作任务 明确签约
3、服务对象 家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上户籍或非户籍居民,服务人群可分为三类一是重点人群,主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。二是特殊人群,主要指孤寡老人、残疾人、 最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。三是普通 人群,除上述人群之外的一般人群。 统筹建立签约医生团队 签约医生团队由基层医疗卫生机构的全科医师、乡村医 生或其他具备签约服务能力的执业医师组成,探索个体诊所 开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍 患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重
4、点人群,逐步扩展到普 通人群。 合理划分签约服务责任区域 各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心要根据辖区服务 半径和服务人口、二级以上医院医师根据所在单位与基层医 疗机构对口帮扶关系,合理划分签约医生团队责任区域,实 行网格化管理、病种群服务模式,负责提供约定的基本医疗、 公共卫生和健康管理服务。 统一签约服务模式 在居民自觉自愿的基础上,各基层医疗机构可采用充分 告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。 完善签约服务内容 包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管 理服务。 1、基本医疗服
5、务 (1)加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治。实行门诊预约服务制度,方便签约居民就医。 (2)及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。 (3)帮助签约服务对象选择适宜的就医路径。根据病情需要,为签约服务对象提供转诊服务,帮助预约上级医院专家诊疗和专科检查。 (4)提供一对一的健康问题咨询。 2、基本公共卫生服务 服务团队要按照国家基本公共卫生服务规范要求,免费 为签约居民提供相应的基本公共卫生服务项目。按照责任分 工由医疗机构公共卫生人员承担相应的基本公共卫生服务, 签约医生有义务提醒和督促本团队
6、人员及时为签约家庭提供相关服务。根据居民对健康服务的实际需求提供不同的健 康管理服务,实行分类管理。如对于慢性病患者,以提高慢 性病管理率和控制率为目标,实行规范化管理;对于孕产妇、 儿童等特殊人群,以预防疾病促进健康为目标进行健康管理 及咨询指导;对于健康人群,以促进健康为目标,加强健康 教育。 (1)健康管理服务。按照基本公共卫生服务项目要求,家庭医生及其团队为签约对象提供基本公共卫生服务,建立规范的电子健康档案,并实行动态管理,及时更新补充相关信息;利用居民健康档案,为服务对象提供诊疗记录、体检记录和一对一咨询
7、、预约服务。 (2)健康教育与健康促进。采取健康知识讲座、健康咨询、发放健康教育资料、建立签约对象微信群等网络服务平台等方式,开展多种形式的防病知识宣传和卫生科学指导,不断提高签约对象的健康素养。 (3)健康监测和健康评估服务。家庭医生及其团队为签约的年老体弱、行动不便和重点慢性病人开展随访、健康监测管理、健康指导服务;对二级医疗机构下转的签约服务对象做好巡诊及后续健康管理工作;对重点慢性病患者做好病情的随访监测工作;对签约对象的健康状况进行体检和评估,针对其重要生命阶段和职业特点,实施健康监测并制定针对性的管理方案,定期进行跟
8、踪评价。 (4)基层医疗和双向转诊服务。积极引导签约服务对象选择基层医疗机构就医。签约对象可通过预约方式优先获得家庭医生门诊或出诊服务。因病情需转诊的签约患者,可通过县级医院签约医生优先转诊至县级医疗机
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