《心肌梗死的防治》PPT课件

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1、心肌梗死的防治杭州市中医院干部病区张如富主任医师认识心肌梗死心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上发生冠脉事件严重而持久的急性冠脉血流中断属于冠心病的严重类型心脏不停跳动的能源，来自专供心脏营养的血管——冠状动脉的血流供应。一旦冠状动脉粥样硬化，则可造成血管腔不同程度的狭窄，加上在某些因素的作用下导致血流严重阻塞，心肌就会出现缺血缺氧。一时性的心肌缺血缺氧可引起心绞痛，而持续性的心肌缺血缺氧，则可导致急性心肌梗死的发生。发病机制冠脉粥样硬化、管腔严重狭窄侧支循环尚未建立严重而持久地急性缺血1小时以上心肌梗死腔内血栓

2、形成斑块破溃、出血血管持续痉挛冠脉完全闭塞休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常交感神经张力饱餐后血液粘稠度重体力活动，情绪激动、血压剧升病理基础诱因在我国，冬春季节是心肌梗死发病率和死亡率的高峰期。因为寒冷可引起冠脉痉挛，交感神经兴奋性增加，易诱发冠脉粥样斑块破裂出血和血栓形成，可在几分钟甚至几秒钟内使冠脉完全闭塞断流。清晨也是急性心肌梗死的好发时段。高血压和冠心病患者应避免在清晨剧烈运动，避免在冷风中逆行，避免过度增加腹内压，如屏气用力解大便等。心肌梗死的先兆（请特别留意）1.既往无心绞痛病史的中老年人，近

3、一个月内突然出现因劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况而发生的劳力性心绞痛，虽经休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解疼痛，但绞痛有逐步加重的趋势。2.原有劳力性心绞痛，近一个月来虽降低运动量，心绞痛反而频繁发作，甚至在休息时也有发生，且持续时间延长，硝酸甘油用量增多，疗效下降。3.既往多有劳力性心绞痛病史，近期在休息状态下，无明显诱因而出现较为严重的心绞痛，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗，持续时间长，硝酸甘油疗效差。4.急性心肌梗死胸痛消失24小时后，在起病14天内又出现心绞痛。此种情况容易再次发生心肌梗死。5．

4、在卧位时发生心绞痛。白天易在餐后平卧时发作，夜间常在平卧后1～3小时内发作，发作时胸痛剧烈、持续时间长，熟睡时可因胸痛被惊醒，须立即坐起或站起。6.不明原因的胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁。要提防“变脸”的心肌梗死在我国心肌梗死患者中，有三分之一以上临床症状是不典型的。不典型之一是无冠心病史。患者平时没有症状，但遇到过度劳累、兴奋、紧张或严寒等不良刺激时，心脏负担突然加重，血液供应不足的情况才表现出来。不典型之二临床上约有10%～20%的急性心肌梗死为无痛性心肌梗死，甚至没有任何先兆症状即出现突发性心律失常、呼

5、吸困难、眩晕等心肌梗死症状；也有些患者在事后做心电图或有关检查时才发现得过心肌梗死。无痛与冠脉突然闭塞、尚未释放足量的致痛因子以及老年人对疼痛的敏感性下降有关。不典型之三是痛的部位多变。心绞痛可从心前区放射到上腹部、肩部、咽喉、耳朵、牙齿等部位。因此，在外科、耳鼻喉科、口腔科等科室，也有可能见到心肌梗死患者。他们根本就没有想到自己有心血管方面的问题。不典型之四是表现为其他系统的症状。非典型心肌梗死可能表现为呕吐、腹泻等类似胃肠炎的症状，也可能表现为头晕、抽搐、口吐白沫、神志不清等类似脑血管病的症状，容易误诊为脑血

6、管病。临床表现症状疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压或休克心力衰竭胸痛多发生于清晨，安静休息时也发生多无明显诱因程度重，持续时间长，含服硝酸甘油或休息不能缓解伴有烦躁不安，恐惧，出汗或有濒死感部分患者尤其是老年人一开始即表现为休克或心力衰竭发热疼痛24－48h出现,其程度与梗死范围呈正相关T38℃，＜39℃持续一周心律失常75－95%起病1－2周，24小时内最多见室性心律失常：频发室早（5次/分）、多源室早、RonT、短阵室速等为室颤先兆房室传导阻滞和束支阻滞前壁心梗合并房室传导阻滞表明梗死范围广泛室上性心律失

7、常较少见，常见于心衰时低血压及休克低血压未必是休克疼痛缓解后，收缩压＜80mmHg，伴面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，皮肤湿冷，脉细而快，尿量＜20ml/h，神志迟钝甚至晕厥――休克起病后数小时至一周内发生心力衰竭左心衰竭发生率32－48%右室心梗表现为右心衰竭伴血压下降心界轻至中度增大心率↑or↓第一心音减弱，奔马律心尖区收缩期杂音，性质粗糙，伴收缩中期喀喇音心包摩擦音：10%－20%，2－3天，反应性纤维素心包炎各种心律失常血压：早期高血压，血压降低其它：心衰，休克，心律失常的相关体征一、心电图心电图导联分布图

8、特征性改变ST段弓背向上抬高病理性Q波T波倒置急性期超急期亚急期陈旧期数小时数小时-2周数周数月-数年心电图动态演变导联前间隔前侧壁广泛前壁下壁局限前壁高侧壁下间壁下侧壁正后壁V1+++V2+++V3++++V4++V5++++V6++V7++V8+aVRaVL±+±___+aVF+++_Ⅰ±+±+___Ⅱ+++Ⅲ+++__定位诊断放射性核素检查201TI或99mTc－M