《心肌梗死的护理》ppt课件

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1、心肌梗死的护理概念冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。占人口死亡数的1/3~1/2，占心脏病死亡数的50%~70%。分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病。急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。急性心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动

2、脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。是急性冠脉综合征的严重类型。病因和发病机制冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血造成血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上即可发生心肌梗死。一、冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。二、心排血量骤降　休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。三、心肌需氧需血量猛增　重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时

3、，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。急性心肌梗死亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。心肌梗死后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。病理1．冠状动脉病变：冠状动脉有粥样硬化斑块基础上有血栓形成使一支或多支血管管腔闭塞。2．心肌病变：冠脉闭塞后1～2小时之内绝大部分相应供血心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。临床表现1.疼痛这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同

4、，但诱因多不明显，常发生于清晨，疼痛程度较重，持续时间较长，可长达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。2.全身症状主要是发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24~48小时出现，程度与梗死范围常呈正相

5、关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。3.胃肠道症状约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。4.心律失常见于75%-95%的病人，多发生于起病后1~2周内，尤其24小时内。心电图可呈现多种心律失常，其中以室性心律失常最多见。5.低血压和休克疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。6.心

6、力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为32%-48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现伴血压下降。辅助检查1.白细胞计数：发病1周内白细胞可增至10,000～20,000/mm3，中性粒细胞多在75%～90%，嗜酸粒细胞减少或消失。2.红细胞沉降率：红细胞沉降率增快，可维持1～3周。3.血清酶测定：血清心肌酶升高的幅度和持续的时间常用于判定梗死的范围和严重性

7、，亦称心肌坏死标记物。（1）肌红蛋白测定：血清肌红蛋白在起病2小时内升高，12小时达高峰，24~48小时内即恢复正常。肌红蛋白升高最早，但特异性不很强。（2）血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）：发病4小时内增高，16~24小时达高峰，48～72小时后消失，3~4天恢复正常。其诊断敏感性和特异性均极高，其增高的程度能较准确的反映梗死的范围。（3）肌钙蛋白：肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3~4小时后升高，cTnI于11~24小时达高峰，7~10天降至正常，cTnT于24~48小时达高峰，10~14天降至正常。