15肥胖患者麻醉管理专家共识(2017年)

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1、肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章（负责人）米卫东黄文起黄宇光喻立文（共同执笔人）鲁开智路琳（共同执笔人）缪长虹薛荣亮一、月巴胖的定义月巴胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍,当长期摄入的食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖。体重指数（bodymassindexzBMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m21世界卫生组织定义BMI>25kg/m2为超重z>30kg/m2为肥胖,针对亚太地区人群的

2、体质及其与肥胖有关疾病的特点,BMI23kg/m2~24.9kg/m2为肥胖前期,>25kg/m2为肥胖（表：LLBMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高,敏感性低。相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。表1WHO及亚太地区肥胖的分类WHO亚太地区卩过瘦4BMK18.刃BMI<18.5p正常418.5

3、n>40^BMI>35p在临床中使用腰围（waistcircumference,WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。腰围指腰部周径的长度,是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度,与肥胖相关性疾病有更强的关联。腰围的测量采用最低肋骨下缘与韶悄最高点连线的中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度,测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判

4、断相关疾病的危险度，见表2。CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。表2中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病★危险的关系分类2体重指数(kg/m2)a腰围(cm)2男：＜85卩女：＜80^男：85〜95亠女；80〜90a男：＞95^女；＞90^体重过低<18.53体重正常仪1&5~23.9&增加9高9超重d24~27.3増加卩极高a肥胖3>28p咼3极高卩极高&注：★相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；杆体重过低可能预示有其他健康问题。二、肥胖的流行病

5、学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。根据2012年〃中国居民营养与健康状况调查〃，全国18岁及以上成人超重率为30.1%肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。6-17岁儿童青少年超重率为9.6%,肥胖率为6.4%,比2002年上升了5.1和4.3个百分点。三、肥胖的病理生理学1.脂肪分布腹部肥胖在男性更为常见，靓部、臀部周围的外周脂肪更多见于女性。女口脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多，称为〃中心型肥胖〃。中心型肥

6、胖相关的代谢紊乱发生率较高，更易合并代谢综合征。目前认为腰臀比男性＞1・0、女性＞0.8是缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病的一项强的预测指标。2.代谢综合征肥胖患者多合并代谢综合征（metabolicsyndrome,MS），伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其他特点，MS与心血管事件显著相关。国际糖尿病联盟（IDF）提出代谢综合征的新诊断标准（表3L控制肥胖及其并发症的发生将有益于MS的预防。表3代谢综合征诊断标准指标3定义值门基本条件3……中心性肥胖3男性腰围＞90cm；女性＞8

7、0cmP合并下列4项中任意2项a--甘油三酯水平升高仪＞1.7mmol/L,或已接受相应治疗a•…高密度脂蛋白水平降低卩男性v0.9mmolZL,女性vl.lmmol/L*1或已接受相应治疗a•■■■血压升高Q收缩压＞130minHg或舒张压＞85mmHg^或已接受相应治疗或此前已诊断高血压Q----空腹血糖升高心>5.6mmoVL^或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病a(1)功能残气量下降:肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动，进而导3•呼吸系统致功能残气量降低、区域性肺不张和肺内分流增加。全身麻醉使这些变化

8、更为明显，肥胖患者麻醉后功能残气量减少50%,而非肥胖患者只减少20%。功能残气量的降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停的能力下降。(2)肺顺应性降低:胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低,气道阻力增加。当肥胖患者仰卧位时，肺顺应性降低及气道阻力增加更为明显。少数病态肥胖并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受仰卧位，仰卧位可导致致死性的心肺功能衰竭,称为肥胖仰卧位死亡综合征(obesitysupinedeathsyndro