自发性气胸中医临床路径

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1、自发性气胸中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为H发性气胸患者。一、自发性气胸中医临床路径标准住院流程（-）适用对象第一诊断为自发性气胸（ICD-10编码:J93.101）（二）诊断依据1.疾病诊断参照2008年人民卫生出版社编《内科学》。2•证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组制定的《自发性气胸屮医诊疗方案（试行）》临床常见证候：肺脾气虚证肺肾两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家屮医药管理局重点专科协作组制定的《自发性气胸屮医诊疗方案（试行）》1•诊断明确，第一诊断为自发性气胸。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准住

2、院口为W14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合自发性气胸的患者。2.排除合并严重心衰、呼衰的自发性气胸患者。3.患者同吋具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能；（3）体表血氧饱和度或血气分析（4）胸部正侧位X线片或胸部透视、心电图（5）痰培养1.可选择的检查项日：根据病情需要而定

3、，如肺脏CT、血沉、肌钙蛋白、超声等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药肺脾气虚证：益气健脾，止咳平喘。肺肾两虚证：补肺益肾，止咳平喘。2.胸腔闭式引流术。3.其他疗法。4.现代技术。5.内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。6.护理调摄。（九）岀院标准1.呼吸困难、咳嗽、胸痛等主要症状明显减轻或消失。2•患侧胸部呼吸音明显改善或完全恢复。2.X线检查胸腔内气体明显吸收或者完全吸收，肺已复张。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现胸痛、呼吸困难加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并呼吸衰竭

4、症，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者，退出本路径。3.治疗过程中72小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本路径。4・出现感染、呼衰等并发症，需要特殊处理，退出木路径。5.因患者及其家展意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、自发性气胸中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（TCD编码：（ICD-10编码:J93.10X患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院0：W10天实际住院日：天时间年月H（第1-2天）年月曰（第3-13天）年月曰（第14

5、天）主要□询问病史及体格检查□下达医嘱、开出各项检査单□完成首次病程记录□完成入院记录□筛选相关检查□完成初步屮西医诊断及证候□病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□上级医师查房，完成当日病程和查房记录□根据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理□明确中医诊断及证候□完善必要检查□评估并发症□评估有无退出路径指征□向患者交代岀院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□完成出院总结□通知出院重点长期医嘱□气胸护理□一S三级护理□普食□益制性氧疗□心电、血氧饱和度监测（必要时）□胸腔闭式引流术□抗菌药物（必要吋）□支气管舒

6、张剂祛痰剂□糖皮质激素、胃粘膜保护剂（必要吋）□中医辨证治疗：肺脾气鹿证、肺肾两虚证□中药成剂：参苓白术散丸、金水宝胶囊□穴位贴敷、拔罐治疗临吋医嘱□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质、体表血氧饱和度或血气分析、凝血功能、D-二聚体、D-二聚体、感染性疾病筛查□□痰病原学检查、胸部X线片或胸部CT、心电图、下肢静脉超声（必要时）□预防深静脉血栓□维持水电解质酸碱平衡长期医嘱□气胸护理□一s三级护理□普食□控制性氧疗□心电、血氧饱和度监测（必要吋）□胸腔闭式引流术□抗菌药物（必要吋）□支气管舒张剂祛痰剂□糖皮质激素、胃粘膜保

7、护剂（必要吋）□中更辨证治疗：肺脾气虚证、肺肾两煨证随中药成剂：参苓白术散丸、□穴位贴敷、拔罐治疗临时医嘱□对症治疗□复查血常规、胸片或胸部CT、血气分析（必要时）□异常指标复查□如有胸腔引流术仔细观察引流管是否通畅及脱出等情况长期医嘱□出院带药□门诊随诊□定期随访要理作主护工施查施教设检腊□□'□箒□口□口皿口情异录病变记因原□无□匚2.□L2无□L2医师签名2009年H发性气胸屮医临床路径屮证型为肺脾气虚，后在临床实践中发现有些白发性气胸患者可不岀现脾气不足的表现，而表现为素体虚弱，自小多病，瘦长体型，抬举重物或剧烈运动后发生呼吸

8、困难，咳嗽胸痛，乏力，此类患者考虑肺肾气虚，治疗上补肺益肾，止咳平喘，方选参蛤散加减或六味地黄汤加减治疗。时间年月口（第7-8天）年月曰（第9天）年月曰（第10天）主要□上级医师查房就的医证候变化情况□评估加重因素、并发