自发性气胸临床路径表单

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1、自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）行胸腔镜下肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15-22天时间住院第1天住院第2-3天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开具检查检验单□医师查房与术前评估□初步确定治疗方式（保守或手术治疗）；是否需要急诊处理以及确定手术方式和日期□行胸腔闭式引流术（酌情）□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据体检、胸部平片或CT行术前讨

2、论，确定手术方案□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、大手术审批、授权委托书□向患者及家属交待围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□完成术后病程记录□主管医师观察术后病情□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：必选项□胸外科护理常规□一级护理□吸氧□饮食□普食□半流质饮食□流质饮食可选项胸腔引流管（选一）□左侧胸腔闭式引流接水封瓶□右侧胸腔闭式引流接水封瓶祛痰药（选一）□0.9％氯化钠100ml盐酸氨溴索30mg静滴bid□5％葡萄糖100ml盐酸氨溴索30mg静滴bid□0.9％氯化钠100ml盐酸溴己新注射液12mg静滴

3、qd□5％葡萄糖100ml盐酸溴己新注射液12mg静滴qd□5％葡萄糖250ml参附50ml静滴qd□果糖250ml长期医嘱：必选项□胸外科护理常规□一级护理□吸氧□饮食□患者入院后基础用药□执行上日医嘱，据情调整可选项□胸腔闭式引流临时医嘱：必选项手术方式（选一）□拟明日在全麻胸腔镜下行左侧肺大疱切除□拟明日在全麻胸腔镜下行右侧肺大疱切除术□术前禁食水□术前备皮□备血□交叉配血□术前镇静药物□术前置导尿管□普鲁卡皮试（）□普鲁卡因注射液40mg皮试用□氢溴酸东莨菪碱0.3mg长期医嘱：必选项□胸外科术后护理常规□一级护理□禁食水8小时后改普食□吸氧□心电监测□测BP、P、SPO2q1h胸腔

4、引流管情况（选一或多）□左侧胸腔引流管一根接胸腔闭式引流瓶□右侧胸腔引流管一根接胸腔闭式引流瓶□左侧上胸腔引流管一根接胸腔闭式引流瓶□左侧下胸腔引流管一根接胸腔闭式引流瓶□右侧上胸腔引流管一根接胸腔闭式引流瓶□右侧下胸腔引流管一根接胸腔闭式引流瓶□记录24小时引流量□留置导尿雾化吸入（选一）□0.9％氯化钠20ml盐酸氨溴索30mg硫酸特布他林0.5雾化吸入q8h□0.9％氯化钠20ml盐酸氨溴索30mg参附50ml静滴qd临时医嘱：必选项□血常规□尿常规□大便常规□凝血功能□血型鉴定□生化全套□免疫组合8项□心电图□胸部CT平扫可选项□肺功能□超声心动图□血气分析□肺三维重建肌注，术前30

5、分□注射用水5ml注射用苯巴比妥钠0.1g肌注，术前30分备术中抗菌药物（选一）□0.9％氯化钠100ml头孢硫眯2.0g静滴术前30分钟□0.9％氯化钠100ml头孢夫辛2.25g静滴术前30分钟□0.9％氯化钠100ml头孢他定2.0g静滴术前30分钟□0.9％氯化钠100ml头孢哌酮1.5g静滴术前30分钟□0.9％氯化钠100ml□头孢曲松钠1.0g静滴术前30分钟硫酸沙丁胺醇0.8雾化吸入q8h预防性应用抗菌药物（选一）□0.9％氯化钠100ml头孢硫眯2.0g静滴bid□0.9％氯化钠100ml头孢夫辛2.25g静滴bid□0.9％氯化钠100ml头孢他定2.0g静滴bid□0.

6、9％氯化钠100ml头孢哌酮1.5g静滴bid□0.9％氯化钠100ml头孢曲松钠1.0g静滴bid祛痰药物（选一）□0.9％氯化钠100ml盐酸氨溴索30mg静滴bid□5％葡萄糖100ml盐酸氨溴索30mg静滴bid可选项营养类□氨基酸250ml静滴qd□5％葡萄糖氯化钠500ml维生素C3g维生素B6200mg10％氯化钾15ml静滴qd改善心肌氧耗□5％葡萄糖250ml参附50ml静滴qd□果糖250ml参附50ml静滴qd□5％葡萄糖250ml丹参酮IIa磺酸钠50ml静滴qd□果糖250ml丹参酮IIa磺酸钠50ml静滴qd制酸药□0.9％氯化钠100ml奥美拉唑注射液40ml静

7、滴bid临时医嘱：可选项镇痛药物□杜冷丁25mg肌注st□芬必得0.2口服st止血药物□0.9％氯化钠100ml注射用血凝酶2u静滴st□补充晶体□补充胶体□羟乙基淀粉50ml静滴st□聚明胶肽500ml静滴st主要护理工作□胸外科护理常规□入院告知□戴腕带□入院护理评估□静脉采血□卫生处置□协助完善相关检查□疾病健康宣教□指导肺功能锻炼（吹气球或使用肺功能训练器）□遵医嘱执行治疗及护理□心理护理□遵医嘱执行