(恩施)有机房监检自检报告

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1、报告编号:曳引驱动电梯监督检验自检报告（适用于有机房电梯）使用单位：恩施御景源商贸有限公司设备代码：17G029127设备类型：0乘客电梯□载货电梯施工类别：0安装□改造□重大维修施工单位：口立电梯（屮国）有限公司宜昌分公司自检日期：年月日自检员（签字）:审核（签字）：批准（签字）：自检结论回合格□不合格制造单位公章:安装单位公章:注意事项及填写说明1、标记说明：(1)自检条件：填写“V”和“X”分别表示“符合”和“不符合”。(2)主要自检设备：填写“常规仪器箱编号和使用的非常规仪器”。(3)自检记录栏:①自检结果栏：自检结果为“符合”

2、的项目，在自检结果栏填“丿”；自检结果为“不符合”的项目，在自检结果栏填“X”；部分不符合的分项日，在其不符合的分项自检结果栏填“X”，并在不符合内容与要求下,划一横线。“无此项”或不适用的项目，在自检结果栏填“/”o②结论栏：结论为“合格”的项目，在结论栏填“丁”；结论为“不合格”的项目，在结论栏填“X”；“无此项”或不适用的项目，在结论栏填O2、项目填写要求①、要求测试数据的项目，必须填写实测数据。有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围。②、无测试数据要求但是需要说明情况的项冃，应当用简单的文字予以说明，例如“

3、X层门锁失效”。③、既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：1)定性要求部分自检为合格的，按要求填实测数据；2)定性要求部分自检为不合格的，既要填定性要求不合格的内容，又要按要求填实测数据。3、“控制方式”填写用的代号：控制方式手瞻控按計控信萨并常控梯萨4、各层门自检时的数据填写表一。5、所列符号说明：1-水平宽度、d-水平深度、h-垂直高度、S-面积、t--时间、s--时间单位、①-直径6、设备名称(或设备型式)按相关规定应该填写：曳引驱动乘客电梯、曳引驱动载货电梯。设备名称曳引驱动乘客电梯使用登记编号/楼盘名称清江新城设

4、备所在区域湖北恩施安装地点恩施市金龙大道与五峰山隧道交汇处用户设备编号11#-1型号HGE-825-C0105产品出厂编号17G029127额定载重量825kg额定速度1.75m/s曳引机型号GST2b-M105G曳引机编号17G029127进口情况□进口0国产制造日期2017年7月13日开门方式中分门控制方式集选（单控）层数26层站数26站控制柜型号HGE控制柜编号17G029127下行限速器型号DS-6SS下行限速器编号17G029127电动机型号/电动机编号/上行超速保护装置型式/型号GHB-500S1上行超速保护装置编号17G0

5、29127安全钳型号FW-13MX安全钳编号17G029127-1〜2缓冲器型号HYF210C缓冲器编号17G029127-1〜2缓冲器制造厂商杭州沪宁电梯配件有限公司缓冲器形式耗能型门锁型号DK-RSL是否手机信号覆盖否提升高度75m楼盘性质商品房使用单位联系人姜兴武使用单位邮编445000联系电话1:18672265999管理单位电话：18672265999传真：/联系人手机：18672265999检验报告接收人习强接收人电话18671771610接收地址宜昌市东山大道清江大厦接收人手机18671771610使用单位地址恩施市五峰山

6、村大域口组8号楼盘地址恩施市金龙大道与五峰山隧道交汇处制造单位日立电梯（中国）有限公司施工单位安装单位日立电梯（屮国）有限公司宜昌分公司改造单位/大修单位/施工单位许可证级别A级施工单位许可证编号TS3342E01-2021维保人员易进民维保电话18672905950维保单位日立电梯（屮国）有限公司宜昌分公司重大维修（改造）项目□限速器□安全钳□缓冲器□门锁□绳头组合□停电应急装置□控制柜0导靴□层门0上行超速保护装置0含有电子有廉的安全电路自检条件机房温度28°C电源电压380V其他：回正常口不正常检验依据:TSGT7001-2009

7、《电梯监替检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》及1号修改单,《电梯制造与安装安全规范》（GB7588-2003）第1号修改单、《湖北省电梯使用安全管理办法》序号项类项目编号检验内容弓要求自检结果结论(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书,其内容能够覆盖所提供电梯相应参数711(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，门锁装置.限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护

8、装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型号和编号(层门和层门门锁装置的编号可不标注)，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及制造日期；71制造资料(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、