有机房监检自检报告(2016年新版本)

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1、报告编号:曳引驱动电梯监督检验自检报告（适用于有机房电梯）使用单位::湖北世达房地产投资有限公司设备代码:-设备类型::□乘客电梯□载货电梯施工类别::□安装□改造□重大维修施工单位::湖北同昶机电设备有限公司自检日期::年月日自检员（签字）：审核（签字）：批准（签字）：自检结论口合格口不合格制造单位公章:安装单位公章:注意事项及填写说明1、标记说明：(1)自检条件：填写“V”和“X”分别表示“符合”和“不符合”。(2)主要自检设备：填写“常规仪器箱编号和使用的非常规仪器”。(3)自检记录栏:①自检结果栏：自检结

2、果为“符合”的项FI，在自检结果栏填“V”；自检结果为“不符合”的项A,在自检结果栏填“x”；部分不符合的分项目，在其不符合的分项自检结果栏填“x”，并在不符合内容与要求下，划一横线。“无此项”或不适用的项FI,在自检结果栏填“/”。②结论栏：结论为“合格”的项R，在结论栏填“V”；结论为“不合格”的项R,在结论栏填“X”;“无此项”或不适用的项目，在结论栏填“/”。2、项目填写要求①、要求测试数据的项目，必须填写实测数据。有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围。②、无测试数据要求但是需要说

3、明情况的项A，应当用简单的文字予以说明，例如“x层门锁失效”。③、既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以不要求填写：1)定性要求部分自检为合格的，按要求填实测数据：2)定性要求部分自检为不合格的，既要填定性要求不合格的内容，又要按要求填实测数据。3、“控制方式”填写用的代号：控制方式手柄控制按钮控制信号控制集选控制并联控制梯群控制代号SZAZXHJXBLQK4、各层门自检时的数据填写表一。5、所列符号说明：1-水平宽度、d-水平深度、h-垂直高度、S-面积、t—时间、s—时间单位、O-直径6、设备名称(或设备型

4、式)按相关规定应该填写：曳引式客梯、无机房式客梯、观光电梯、强制式客梯、病床电梯、曳引式货梯、无机房货梯、汽车电梯、强制式货梯等。设备名称使用登记编号楼盘名称设备所在区域安装地点用户设备编号型号产品岀厂编号额定载重量kg额定速度m/s曳引机型号曳引机编号进口惜况□进口□国产制造日期开门方式控制方式层数站数控制屏型号控制屏编号下行限速器型号下行限速器编号电动机型号电动机编号上行超速保护装置型式/型号上行超速保护装置编号安全钳型号安全钳编号缓冲器型号缓冲器编号缓冲器制造厂商缓冲器形式门锁型号是否手机信号覆盖提升高度楼

5、盘性质使用单位联系人使用单位邮编联系电话1:管理单位电话：传真：联系人手机：检验报告接收人接收人电话接收地址接收人手机使用单位地址楼盘地址制造单位施工单位安装单位改造单位大修单位施工单位许可证级別施工单位许可证编号维保人员维保电话维保单位重大维修（改造）项目□限速器□安全钳□缓冲器□门锁□绳头组合口导轨□曳引机□控制柜□导靴□层门□上行超速保护装置□含有电子有廉的安全电路自检条件机房温度°C电源电压V其他：口正常口不正常检验依据：TSGT7001-2009《电梯监齊检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》及1号修

6、改单序号项类项目编号检验内容弓要求Sil结论(1)制造许可证明文件，其范围能够蒗盖所提供电梯的相应参数(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其界能够覆盖所提供电梯扣应参数11.1(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢k行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号，以及这些安全保护装置和主要部件的编号(门锁装置除外)等内容，并且有电梯整机制造单位的公草或者检验合格章制造资料(

7、4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的凋试证书(5)机器没备间及井道布置图，其顶层髙度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全耍求(6)电气原理图，包桮动力电路和连接电气安全装置的电路(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、tl常维护保养和应急救援等方面操作说明的内稗(1)安装许讨证和安装告知书，许讨证范围能覆蛊所施工电梯的相应参数(2)

8、施工方案、审批手续齐全(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证21.2安装⑷施工过程记录和由整机制造单位出只或者确认的向检报告，检查和试验项0齐全、内容完整，施工和验收手续齐全资料(5)变更设计证明文件(如安装中变更设计时)履行丫由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序(6)安装质ffi证明文件，包括电梯安装合同编兮、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参