产科超声-正常解剖和测量值

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1、20年来，超声为奸娠的评估以及孕龄的确定提供了一种独特的方法。经腹实时超声可以提供关于胎儿的详细特征，确定胎儿的活动和发冇。最近，高分辨率经阴道超声探头可以提高早孕的诊断率。高分辨率实时超声可以提供更楷确的孕龄佔计以及胎儿解剖结构。木草节将简单回顾正常的胎儿解剖结构，以及目前常用的确定孕龄的方法。最低标准为了制定产科超声指南，由美国三个组织机构进行了一系列的检查以确定产科超声检查的最低标准。美国妇产科协会（ACOG）出版了关于产科超声检査标准的技术要求。这与先前美国放射协会（ACR）出版的指南相似。美国医学超声研究机构（AIUM）参照先

2、前的指南并出版了“产前产科超声检査实施指南”。木章节将提供这些指南。胎儿测量粘确估计孕龄是孕期保健中非常重要的一项。但是，由于早孕出血以及病人对末次丿J经日期记忆不准确，都可能使应用末次月经佔计孕龄的方法不准确。但是，其它的检査方法包括双合诊可能会对孕龄的佔计有相差两周的错误，以宫底高度來确定孕龄更不准确。而且，子宫因素可以影响宫底高度的测量，如宫内发育迟缓或羊水过多。胎动与前而的方法相比更不准确。因此，超声为估计孕龄提供了一种更可靠的方法。早孕根据AIUM指南，估计早孕孕龄有两种方法。包押i奸娠皴大小的和顶殍长的测量。妊娠囊大小最初估

3、计孕龄的方法是测量妊娠囊的直径（表1）,这些方法现在仍在应用。但是，根据妊娠囊大小來估计孕龄最人可以冇两周的谋差。部分误差是由于囊的形状受到周围纽•织结构包括膀胱的压迫。因此，开始用测量孕囊平均直径的方法估计孕龄，是用孕囊的长、宽、高相加然厉除以3得出孕囊的平均直径（图1）。近来，不管孕囊是“空的”还是包含有所谓的“胎儿”都用孕囊大小来确定孕龄。应用经腹超声技术，当孕戒的平均直径达到25mm的时候，胎儿的极性应该可以确定。当孕黴平均直径达到20mm之前，经腹超声应该可以确定卵黄囊的存在。应用经阴道超声，观察到胎芽的时间应比经腹超声早一周

4、；胎儿的极性在孕囊直径16mm的时候可以确定，卵黄囊可以在孕囊平均直径为8mm的时候可以观察到（图1和2）。图1经阴道超声显示妊娠饗的二维测量（光标）。孕囊内靠近中央的是卵黃變（YS）o图2经阴道超声显示早孕时顶臀长（空箭头）和卵黄喪（YS）o注意羊膜（A）周围包绕若绒毛膜（C）。顶臀长超声测杲顶臀长最早是1973illRobinson提出的（表2）。这个方法被认为是佔计孕龄最箱确的方法。顶臀长是测量胎儿从头顶到臀部的距离（图2）。顶臀长测量是很精确的，在不同的胎儿H顶瞥长的变异很小。同样，顶臀长的变化也卄常快，因此，测量误差引起的对孕

5、龄估计的小误差也在所难免。顶臀长的增长在孕检周前是以指数幕增长，在12周之后是以线性增长。如果顶臀t可以确定，贝ij胎儿心脏的活动应该可以确定。应用经阴道超声，在顶臀长为5mm时若没冇发现胎儿心脏的活动，则基本上町以确定胎儿死亡。中/晚孕的测量总Z,中/晚孕胎儿的测量來估计孕周的可靠性是比较低的。在早孕和中孕早期胎儿测量儿乎和顶臀长估计孕龄-•样粘确，妊娠早期误差可以在一周以内。但在妊娠晚期误差增大，尤其是晚孕期。晚孕期，胎儿的测最因人而异，这些变异可能是山于遗传因索或宫内环境（胎儿营养）引起的。因此，晚孕期佔计孕龄很不准确,应用2个标

6、准差时误差仍有可能在4周以上。双顶径（BPD）1969年Campbell&先应用BPD作为估计孕龄的参数。用來指导BPD测量的颅骨内标,忐包括从前到厉的大脑镰、前面的透明隔、中间成对的丘脑和侧面的西尔维裂沟。BPD的测量是在头颅横向切面，从近端颅骨外缘（不包括头皮）至远端颅骨内缘的距离（图3,表3）。图3观察BPD的标准轴向切面,包括（箭头）和其他的解剖待点,包括丘脑（T）、透明隔（c）和西尔维裂沟（S）。HC包含头骨的外周长（光标）,而BPD测量的是外缘到内缘的距离。头围不管是胎儿的长头还是短头形状的胎儿头颅，头围（HC）都是一个比较

7、可高的估计孕龄的方法，因为数值的测量与胎头形状无关（农4）。例如，如果头颅受挤IR,BPD的测量值就偏小会导致低估孕龄。这些患补胎儿的孕龄可以用胎头指数來估计。胎头指数是BPDL枕额径（外缘到外缘）的比值再乘以100。如杲胎头指数低于70或高于86,用BPD估计孕龄会冇谋差。此时，头围估计孕龄会更准确。头朗是沿颅骨外缘测量其周长但不包插头皮。测量BPD的平面可以用來测量头围（图3）。股骨长（FL）O'Brien是最早应川股骨长来估计孕龄的。股骨长的测量应包括整个骨干，不包括末梢的骨饰（图4）。探头应与股骨的长轴平行，应得到股骨的榕个纵向

8、的切面而不是斜切面。表5列出了股骨和其他骨骼的测杲值。图4光标间的距离代表胎儿股骨的纵向测量。腹围的测量要在通过肝脏的短轴切面上进行（表6）。AIUM标准应用脐静脉与左门静脉连接点作为测量腹围的水平面（图5