正常与异常产科超声图谱

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1、正常与异常产科超声图谱江西武警总队医院妇儿科超声室崔红霞正常13+周胎儿胎儿颈部淋巴水囊瘤颈部水囊状淋巴管瘤又称颈部淋巴水囊瘤，是颈部最常见的异常。表现为增厚囊肿，内部常有多个分隔带。多位于头颈的背侧，也可出现在颈部前方，两侧及腋下。可能原因：是在淋巴系统发育过程中，颈部淋巴管与颈内静脉未能正常连接，从而导致颈部淋巴回流障碍，引起淋巴管的极度囊状扩张，也可出现全身性非免疫性水肿。超声特点分为：有分隔和无分隔两种无分隔主要表现：单房囊性包块，多位于颈前两侧，体积多较小，易漏诊。有分隔主要表现：多房囊性肿块，内有明显的分隔光带，有时见中央单一光带将囊分为左、右两半，体积一般较大，最多见于

2、颈背部，偶见颈前部、腋窝及纵隔内。预后有分隔水囊瘤常合并染色体畸形，心血管畸形及胎儿水肿；如伴有水肿者，预后极差，其总的病死率高达80-90%。单纯水囊瘤不伴其他异常、且染色体核型正常者，预后较好。正常胎头（丘脑水平横切面）该图显示：丘脑、透明隔腔、小脑、大脑实质及脑中线脑结构紊乱脑积水脑积水脑积水指脑脊液过多地集聚于脑室系统内，致使脑室系统扩张和压力升高。发生率在新生儿中约0.2%。侧脑室径大于10mm，小于15mm为轻度脑室扩张。侧脑室径大于15mm应考虑有脑积水或明显脑室扩张。超声特点脑室系统扩张，呈无回声区，其中的脉络丛似“悬挂”于脑室内。也可表现为侧脑室、第三脑室、第四脑室均

3、扩大。（中脑水管狭窄导致的脑积水、第四脑室不扩张）。脑积水严重时，脑组织受压变薄。侧脑室比率增大是诊断脑积水的一个很有价值的参数。胎儿双顶径较同孕周为大，其增长率亦高于正常。胎头明显大于腹围，一侧脑积水时，脑中线向健侧偏移。第四脑室扩张或后颅窝池扩大，注意小脑蚓部探查，此时多为小脑蚓部缺失。积水型无脑畸形，表现为颅腔内充满液体，脑中线、大脑镰及大脑半球显示不清，即所谓的“空头颅”。注意一次超声检查未发现脑室扩张，不能除外胎儿以后发育过程中不出现脑积水，对于高危孕妇，不同孕周的多次检测是必要的。正常唇部、鼻单鼻孔正常唇部唇裂唇裂唇裂系在上唇或下唇处裂开，上唇裂多见，下唇裂罕见。资料表明约

4、50%合并腭裂，为最常见的颜面部畸形。单侧唇腭裂多于双侧，左侧多于右侧。唇裂患者伴或不伴有腭裂，大多数病例（80%左右）不合伴有其他畸形。而单纯腭裂约50%常合并其他畸形。超声特点单纯唇裂：为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声暗带，暗带可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形，变扁。正常脐带---双脐动脉脐带结构的观察孕8周可显示脐带此时二维超声难以显示其内部血管，彩超多普勒超声可显示。脐带所观察的内容包括脐带内血管、有无脐带绕颈、躯干和肢体，脐带螺旋、脐带入口等整个孕期中脐带长度均与胎儿身长基本一致。对于脐带异常的观察，彩超多普勒血流显像的优越性可得到充分体现。脐带绕颈一周呈“U”型压

5、迹脐带绕颈两周呈“W”型压迹单脐动脉单脐动脉单脐动脉是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠。病理机制：可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全。合并其他畸形的发生率增加30-60%。可能与所有较大器官畸形有关，也可能与染色体异常有关即使无相关畸形存在，其IUGR的危险性也可能增加。超声特点横切面由两根脐动脉和一个脐静脉组成的正常“品”字结构消失，由仅含一根静脉、一根动脉组成的“吕”字结构所取代。彩色多普勒血流显像显示：一红一蓝两个圆形结构。脐动脉内径较正常脐动脉内径粗应当近胎儿侧确定诊断详观胎儿有无结构畸形或IUGR胎儿正常双肾右肾积水、正常左肾肾积水可由泌尿梗阻

6、性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管反流）引起。最常见的原因：肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流后尿道瓣膜以及重复肾的梗阻。美国胎儿泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级：0级：无肾盂扩张1级：仅肾盂扩张2级：肾盂扩张，肾盏可见3级：肾盂肾盏均可见。4级：除有3级表现外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。超声诊断胎儿肾积水的标准与小儿及成人不同，因为肾盂扩张在许多正常胎儿中亦相当常见。目前肾积水的诊断标准尚有争论，一般认为，下述诊断标准（既符合下述任何一条者考虑肾盂积水）（1）<33周，肾盂前后径>4mm，33周以后，肾盂前后径>7mm。（2）肾盂扩张前后径/肾脏前后径>

7、0.28。（3）肾盏扩张。多囊肾多囊肾多囊肾常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)又称婴儿型多囊肾，是一种常见染色体隐形遗传病。该病少见国外资料估计其发生率约为1/40000-50000超声特点双侧肾脏对称性、均匀性增大。晚孕期胎儿双肾常显著增大，可达正常肾脏的3-10倍，充满整个腹腔。双侧肾脏回声增强肾脏回声增强主要在肾髓质部分，而周围皮质部分则表现为低回声。羊水过少预后预后与肾脏病变的严重程度有关围生期级表现有严重肾脏病变者，预后最差，多数