产科正常超声检查与诊断

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1、8/10/20211林萍专家简介大连医科大学附属二院超声科教授,1985年毕业于大连医科大学。医学博士（中国医科大学）从事超声诊断、治疗工作20余年。擅长心脏、腹部、妇产科疑难疾病的超声诊断，尤其对超声引导肝、肾、子宫等器官疾病诊断及介入治疗有所造诣。主持省教委科研课题一项,参与省教委及省科委课题多项并获奖。参编著作2部并获省教材奖。先后在国家级杂志及会议上发表学术论文10余篇。8/10/20212一、妊娠解剖生理妊娠(shen)：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属

2、物从母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月8/10/20213一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中某些术语1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。8/10/20214一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎（即妊娠龄的前10周）

3、。在第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿：指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周）。也就是第11周0d以后，超声报告时，称之为胎儿。8/10/20215一、妊娠解剖生理5、(tui)蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。按孕卵着床部位分：底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；真蜕膜（壁蜕膜）:宫腔其余的部分。8/10/202161—底蜕膜2—包蜕膜3—真蜕膜4—胎盘雏形子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理8/10/

4、20217一、妊娠解剖生理6、绒毛膜：囊胚表面的乳头状突起。随着生长发育，与底蜕膜接触的绒毛，变成了分枝繁茂的叶状绒毛。叶状绒毛子宫内膜内细胞群胚外体腔绒毛膜8/10/20218一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：早期妊娠：12周末以前（3个月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周开始至其后8/10/20219一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄）可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）：卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。即：末次月经第1天始至4周内（

5、28天）此期超声不能显示。8/10/202110一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不断分裂形成桑椹胚1231、胚外体腔2、内细胞群3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。8/10/202111一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，易发生各种畸形。此期约经历5周的时间，（即：月经龄5~10周，也就是2.5个孕月）。胚胎期超声可显示早期孕囊。8/10/202112一、妊娠解剖生理胚胎期(胚期)羊膜囊胚盘卵黄囊双泡征内细胞团分裂、分化形成

6、充满液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。滋养体胚体形成羊膜囊叶状绒毛膜卵黄囊胚外体腔卵黄囊胚外体腔羊膜囊孕囊8/10/202113一、妊娠解剖生理胎儿期：即：妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。8/10/202114一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d)胎儿形成卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐

7、带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘12348/10/202115二、正常产科超声诊断（一）、早孕期早孕期超声检查注意事项：1、对早孕的超声检查最多不能超过3—5分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。3、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存

8、活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。8/10/202116二、正常产科超声诊断早期妊娠的超声诊断要点：1、子宫增大，饱满2、出现蜕膜内征(IDS)3、宫腔内妊娠囊（GS）4、出现胎芽5、原始心管搏动6、可见卵黄囊（YS）7、双蜕膜征（DDS）8、显示胎盘9、出现妊娠黄体8/10/202117二、正常产科超声诊断蜕膜内征(IDS)增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内