鼻饲、灌肠、导尿术

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1、鼻饲术长海医院胸心外科张伟英Nasogastricgavage鼻饲术是对不能经口进食的患者，将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。一、适应证不能经口进食者:如昏迷、口腔疾患患者不能张口的患者:如破伤风患者其他：如早产儿、危重患者、拒绝进食患者等二、禁忌证1.食道梗阻、食道严重狭窄患者禁用2.严重食道、胃底静脉曲张等禁插胃管双气囊三腔管压迫止血者例外3.慎用:血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗塞等三、物品准备鼻饲包：2个弯盘、1副手套、治疗碗、压舌板、镊

2、子、胃管、3块纱布、治疗巾、治疗盘（一次性50ml注射器、液状石蜡、松节油、棉签、胶布、夹子、听诊器、清洁纱布、弯盘）；适量温开水（38~40℃）鼻饲液200m1（38~40℃）普通胃管四、操作方法插胃管法鼻饲法拔胃管法（一）插胃管法插入咽喉部确定在位插入鼻腔核对解释评估备物插入食管1.评估备物、核对解释备齐用物，核对床号、姓名，解释协助取坐位、斜坡卧位或仰卧位，头向一侧铺治疗巾，置弯盘，备胶布评估、清洁并选择插管用鼻腔评估：鼻腔是否通畅，鼻腔黏膜有无出血测量胃管拟插入长度胃管插入长度耳垂至鼻尖到

3、剑突前额发际到胸骨剑突一般成人45~55cm食道解剖示意图2.插管润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段缓慢插入鼻出血常见部位插管插到咽喉部时（14~16cm）清醒患者：反复作吞咽动作胃管插入示意图插管插到咽喉部时（14~16cm）昏迷患者：将头向前倾将胃管送下，插入45~55cm插管过程中可能意外恶心插入不畅呛咳、呼吸困难等危险：误入气管3.确定胃管插入胃内注射器抽吸出胃液剑突下听到气过水声胃管外端浸入冷开水中无气泡溢出确定在位后切实固定，并做好深度标记（二）鼻饲法评估确定回抽

4、胃内容物，评估胃管是否在胃内、是否通畅、有无胃潴留，确定后注水湿润管腔鼻饲缓慢注入流质或药物，鼻饲液温度38~40℃，一次鼻饲量不超过200ml，间隔不少于2h冲管胃管固定；清洁口腔和面部；维持原卧位；洗手记录鼻饲完毕，再次注温开水冲净胃管，避免食物积存变质干结鼻饲后处理鼻饲后护理胃管末端反折包好、夹紧固定协助清洁面部、口腔、鼻腔，整理床单位嘱患者维持原卧位20~30min记录：插管时间、胃管留置深度、患者反应、胃潴留情况、鼻饲种类及量等（三）拔胃管法准备用物，核对解释置弯盘，轻轻揭去固定胶布纱布

5、包裹近鼻孔端胃管，慢慢外拔胃管拔至咽喉部时快速拔出，用手捏紧胃管清洁患者口鼻和面部，协助漱口取舒适卧位，整理床单位记录：拔管时间和患者反应五、操作注意事项（1）插管前先检查鼻、口腔、食管有无阻塞，有假牙者应先取出插管动作轻稳，特别在食管3个狭窄处环状软骨水平处平气管分叉处食管通过膈肌处食管狭窄示意图操作注意事项（2）每次鼻饲前应判定胃管确在胃内及无胃液潴留分清：氧气管与胃管鼻饲药片时，应研碎、溶解后再灌入注入饮食时应注意速度、温度和量鼻饲后尽量不搬动患者有消化道出血：暂停鼻饲，予胃肠减压，严密观察

6、操作注意事项（3）每当留置、拔除胃管，或每当取下注射器抽吸流食或药物时，均须夹闭胃管外口长期鼻饲者：每周更换胃管（晚间拔出，次晨另一鼻孔插入）每日进行口腔护理每日雾化吸入灌肠enema不保留灌肠：大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠保留灌肠灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排便排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。直肠大量不保留灌肠一、适应证1.解除便秘、胀气2.清洁肠道，为手术、检查作准备3.稀释并清除肠道内有毒物质4.用冰盐水灌肠，为高热患者降温二、禁

7、忌证妊娠急腹症严重心血管疾病消化道出血三、物品准备治疗盘内盛：消毒灌肠筒一套(包括：灌肠筒、橡皮管、玻璃接管)；肛管(适合号码)；血管钳(或调节夹)；弯盘；手纸；液状石蜡；棉签；水温计；棉垫(代替橡皮布、治疗巾)；灌肠溶液：按医嘱准备另外备：便器、屏风、输液架物品准备灌肠溶液量成人液量500~1000ml，小儿200~500ml1岁以下小儿50~100ml灌肠溶液温度一般39~41℃；降温用28~32℃；中暑用4℃常用灌肠溶液生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用0.1%~0.2％肥皂水：降低

8、水的表面张力，使水迅速渗入粪便，软化粪便，刺激肠蠕动。肥皂水不易过浓，以免刺激损伤肠粘膜肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠查对备物、核对解释→嘱患者先排尿→根据病情安置左侧卧位或仰卧位→挂灌肠筒高于肛门40~60cm→润滑、排气、插管(7~10cm)→灌液→拔管→患者卧床休息，5~10min后排便→便后处理→清理用物四、操作方法灌肠卧位大量不保留灌肠示意图五、操作注意事项（灌肠前）仔细查对，核对溶液的量、浓度、温度灌肠液过热：肠道血管扩张，出现头昏灌肠液过冷：出现痉挛性腹痛操作注意事项（灌肠