风湿病的中西医认识和治疗概况

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1、风湿病的中西医认识和治疗概况广州军区广州总医院中医科孙维峰一、风湿病的概念（一）风湿病西医学的概念全称“风湿性疾病”或“风湿类疾病”。凡是侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的疾病，不论其原因是感染性、代谢性、免疫性、退行性等，均属于风湿病的范畴。（二）风湿病中医学的概念属“痹症”范畴，风寒湿热等外邪侵袭，或脏腑功能失调，气血虚弱，内生痰浊、瘀血或热毒，出现以肢体、关节、肌肉、筋骨的疼痛、重着、麻木、酸楚、肿胀、僵直、变形及活动受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证。

2、二、我科风湿病临床与研究发展史中医科发展简介中医科成立于1969年10月，1999年11月科室护理单元独立。2000年后，中医科明确了中西医结合风湿病的诊疗这一新的主攻方向。这一阶段，中医科是飞快发展的时期，临床、科研、教学、人才培养、专科建设等各方面均取得了明显的成绩。专科建设成绩2003年获得“广东省重点中西医结合风湿病专科”建设单位。2004年获得“国家中医药管理局中西医结合风湿病重点专病”建设单位。2005年获得军区“中西医结合专科中心”称号和“全军中医药工作先进单位”荣誉。2007年被国

3、家卫生部、中医药管理局、总后卫生部授予“全国综合医院中医药工作示范单位”。广州军区广州总医院中医经筋微创治疗中心成立三、风湿病的分类（一）西医学分类根据美国风湿病学会1993年出版的《风湿性疾病概要》（第10版）对关节炎和风湿病的命名和分类，将风湿病分为10大类100余种疾病。（1）弥漫性结缔组织病：1.类风湿关节炎；2.幼年类风湿关节炎；3.红斑狼疮；4.硬皮病；5.弥漫性筋膜炎；6.多肌炎；7.坏死性血管炎和其他血管病；8.干燥综合症；9.重叠综合症；10.其他；（2）与脊柱炎相关的关节炎：1.

4、强直性脊柱炎；2.赖特（Reiter）综合症；3.银屑病关节炎；4.炎性肠病关节炎；（一）西医学分类（续）（3）骨关节炎：1.原发性；2.继发性；（4）感染所致风湿性综合症：1.直接性；2.反应性；（5）伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病：1.结晶引起的疾病；2.其他生物化学异常；3.遗传性疾病；（6）肿瘤：1.原发性；2.继发性；（7）神经血管疾病：1.神经病变性关节炎（Charcot关节）；2.挤压综合症；3.反射交感神经营养不良；4.红斑性肢痛病；5.雷诺病；（一）西医学分类（续）（8）骨及软骨

5、疾病：1.骨质疏松；2.骨软化；3.增生性骨关节病；4.特发性弥漫性骨肥厚；5.Paget病（畸形性骨炎）；6.骨溶解或软骨溶解；7.缺血性坏死；8.肋软骨炎；9.致密性髂骨骨炎、耻骨炎或局限性骨炎；10.先天性髋发育不良；11.髋软骨软化；12.生物机械或解剖异常；（9）关节外疾病：1.关节旁疾病；2.椎间盘病；3.特发性腰痛；4其他痛综合症；（10）其他关节表现的疾病：1.复发性风湿病；2.间歇性关节积水；3.药物相关的风湿性综合症；4.多中心网状组织细胞增多症；5.绒毛结节性滑膜炎；6.肉瘤；

6、7.维生素C缺乏；8.胰腺病；9.慢性活动性肝炎；10.骨肌肉创伤。（二）中医学分类（1）按病因分类：1.风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹（五邪痹、五因痹）；2.风寒湿痹；3.湿热痹；（2）按病位分类：1.皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹（五体痹）；2.血痹、气痹；3.心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹（五脏痹）；4.浮痹、深痹；（3）按临床症状特征分类：1.行痹；2.痛痹；3.著（着）痹；4.周痹、众痹；5.历节；6.痛风；7.鹤膝风；8.漏肩风（肩凝风）；9.顽(尪)痹；四、风湿病流行病学特点四、风湿病流行病

7、学特点1.患病率高：骨性关节炎（9.56%；＞60岁78.5%）；类风湿性关节炎（0.3—0.4%）；强直性脊柱炎（0.3—0.4%）；干燥综合症（0.29—0.79%）；系统性红斑狼疮（0.07%）；2.致残率高：青中年致残；3.寿命缩短：类风湿性关节炎自然病程生命期缩短10—15年。五、风湿病的临床特点五、风湿病的临床特点1.多病因不明，普遍认为与感染和免疫反应有关；多有一定的遗传背景。2.绝大多数有关节或肌肉等疼痛，或伴局部肿胀、压痛。可出现发热和皮疹、雷诺现象等，以及内脏的损害。血沉和C反应

8、蛋白多升高。3.疾病临床表现呈异质性，可有不同临床亚型；4.一部分病种病程呈反复发作与缓解，呈慢性经过；5.治疗效果有较大的个体差异。六、风湿病的诊断六、风湿病的诊断应综合病史、体格检查、化验室结果和各种特殊检查作出诊断。1.病史：关节痛是重点，伴随症状、以往治疗效果；2.体格检查：关节红、肿、热、痛、活动受限、畸形等3.关节外体征：类风湿结节、血管炎，心、肺、肾损害等；4.实验室检查：血象、血沉、蛋白电泳、类风湿因子、AKA、抗CCP、CRP、免疫球蛋白、补体、冷球