闭角性青光眼的诊治

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1、原发性闭角型青光眼张纯北京大学眼科中心房水生成睫状体Anteriorparsplicata(2mmwide)Posteriorparsplana(4mmwide)房水生成睫状突位于Anteriorparsplicata大约70-80个睫状突，放射状指向后房中心动脉与脉络膜血管网相连由内向外：无色素上皮（延续为Neuroretina）、色素上皮（延续为RPE）、基质、睫状肌、睫状体上腔无色素上皮细胞由紧密连接相连构成血-房水屏障房水生成房水生成房水由无色素上皮细胞分泌，Na/K-ATPase，Na泵入后

2、房，水依渗透压变化被动入后房Carbonicanhydrase作用不清低氧、低温可抑制房水分泌不依赖于IOP房水生成抑制房水生成药物睫状体破坏炎症、网脱、睫状体脱离AqueousHumorCycleFormedbytheciliaryepitheliumPassesbetweenirisandlenstoentertheanteriorchamberLeavestheeyethroughthetrabecularmeshwork-Schlemm’scanalandchoroid-scleralpath

3、way房水流出途径传统途径（90%）小梁-Schlemm管-房水静脉脉络膜-巩膜途径（10%）睫状体表面-Suprachoroidalspace-睫状体、脉络膜、巩膜静脉循环系统减少：miotics增加：atropine,sympathomimetics,prostaglandins虹膜途径（极少）IntraocularPressure(IOP)IOPRateofaqueoushumorproductionatciliarybodyResistancetotheoutflowofaqueoushumo

4、rattheangleoftheanteriorchamberLevelofepi-scleralvenouspressure房水流出途径RateofaqueousoutflowF=C(Po–Pe)where:F=rateofaqueousoutflow(normal2l/min)C=facilityofaqueousoutflow(normal0.2l/minpermmHg)Po=IOPPe=episcleralvenouspressure(normal10mmHg)流行病学Prevalence

5、印度和蒙古：1.4%日本：0.34%泰国：0.9%台湾地区：3%欧美白人：40岁以上0.1-0.64%阿拉斯加爱斯基摩人：10%女，2.1%男南非祖鲁人：0.1％格林兰因纽特人：40岁以上2.5-10％中国：40岁以上1.37%流行病学住院的青光眼病人广州：1977-1982，慢闭占PACG61%广州：1990-1996，慢闭多北京：2000-2003，PACG58.84%，其中，慢闭占55%，急闭逐年渐少诱因阅读、疲劳情绪激动、紧张暗室停留时间过长大量饮水，补液局部或全身应用抗胆碱类药物外伤透吸呼吸

6、道感染病理及病生理解剖因素窄房角生理因素瞳孔阻滞虹膜膨隆病理因素瞳孔阻滞睫状阻滞前玻璃体阻滞虹膜膨隆房角关闭眼压增高危险因素年龄：55-65岁性别：女比男多2-3倍？种族：爱斯基摩、中国、东南亚、蒙古？屈光状态：远视眼季节性：冬季？晶状体厚度随年龄增厚(LT)眼轴短(AL)LT/ALratio前房深度1.7－1.8mm或更小遗传性！TheCompleteMechanismforPACGRemainsUnknown原发性闭角型青光眼的临床分类急性6期慢性虹膜膨隆虹膜高褶（少见）Plateauirisco

7、nfigurationPlateauirissyndrome睫状环阻滞性青光眼其他分类LatentSubacuteAcutecongestivePost-congestiveChronicAbsolute瞳孔阻滞型瞳孔非阻滞型混合机制型PupillaryblockNon-pupillaryblockAcuteSubacuteChronicPlateauiris(syndrome)Combinedmechanism临床表现WellKnown急性闭角性青光眼50岁以上，女性多见，常有远视眼，家族史临床症状

8、眼痛、头痛、虹视、视力下降、畏光、流泪急性闭角性青光眼临床分期临床前期：发作眼之对侧先兆期：可逆性症状和体征急性发作期：浅前房、棕色KP、虹膜节段性萎缩、青光眼斑、瞳孔中等扩大、眼压高间歇期：房角开放慢性期：房角受损绝对期：无光感临床表现临床表现视力下降角膜水肿眼压高瞳孔扩大角膜后、晶状体表面棕色沉着物虹膜节段性萎缩晶状体青光眼斑前房浅急性闭角性青光眼鉴别诊断急性结膜炎急性虹膜睫状体炎：白色KP、瞳孔小胃肠道疾病颅脑疾病慢性闭角型青光眼眼部没有充血自觉症