《原发性闭角型青光眼的诊治》培训课件

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1、原发性闭角型青光眼的诊治指南解读目录CONTENTS原发性闭角型青光眼简介原发性房角关闭疾病诊疗流程1.原发性闭角型青光眼定义（PrimaryClosure-AngleGlaucoma）原发性房角关闭是指前房角的接触性或粘连性关闭，而瞳孔阻滞是原发性房角关闭的重要发病机制。由于瞳孔阻滞引起房水不能通过瞳孔由前房角外流，造成后房压力超过前房，引起虹膜膨隆前凸阻塞房角；其它引起PAC的常见原因还包括：睫状体的相对位置及厚度，虹膜插入睫状体的位置，以及虹膜的体积等。（2015PPP）1原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高

2、，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。根据临床表现可将PACG分为急性和慢性两种类型。(2014中国原发性青光眼诊疗专家共识)21.PPP2015bytheAmericanAcademyofOphthalmology2.《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）》2.闭角型青光眼的分类原发性可疑房角关闭（PrimaryAngle-ClosureSuspect,PACS）原发性房角关闭（PrimaryAngleClosure,PAC）原发性闭角型青光眼（PrimaryAngleClosureGlaucoma,

3、PACG）急性房角关闭危象（AcuteAngle-ClosureCrisis，AACC）虹膜高褶构型（PlateauIrisConfigurationandSyndrome）PPP2015bytheAmericanAcademyofOphthalmology原发性可疑房角关闭(Primaryangleclosuresuspect,PACS)ITC（iridotrabecularcontact）静态房角镜下虹膜与小梁网发生接触；多少范围的ITC才被认为发生了房角关闭一直存有争议；目前共识认为，暗室下查房角发现大于等于18

4、0°的ITC会有发生闭角型青光眼或AACC的可能；如果一只眼有大于等于180°的ITC，没有PAS，眼压正常，则诊断为PACS；5年内，大约25%的PACS会出现IOP升高或PAS；PPP2015bytheAmericanAcademyofOphthalmology原发性房角关闭与原发性闭角型青光眼大于等于180°的ITC，合并IOP升高或出现PAS（除外继发因素）则诊断为PAC出现了IOP升高和/或PAS意味着ITC引起房角结构发生永久性的组织学改变。如果进一步出现了青光眼性的视神经病变，则诊断为原发性闭角型青光眼P

5、ACG。PPP2015bytheAmericanAcademyofOphthalmology急性房角关闭危象（AACC）如果前房角出现急性堵塞关闭，IOP会骤然升高。出现特征性体征：（1）眼压高引起的角膜水肿（出现雾视、视力下降和灯光周围的彩色光晕）；（2）瞳孔中度散大；（3）结膜血管和表层巩膜血管的充血；（4）眼胀、眼痛伴头痛；（5）恶心、呕吐；AACC可以自行缓解，也可能反复发作；如果不处理，会造成永久性的视力下降或失明；对侧眼同样有高风险发生AACC；PPP2015bytheAmericanAcademyofOp

6、hthalmology虹膜高褶构型周边虹膜切除术后，持续出现ITC，房角镜下观察到，虽然中央前房深，但是周边虹膜紧贴房角；大约1/3的PAC经过周边虹膜切除术后，仍有明显的ITC；虹膜高褶构型激光虹膜周边成形术后PPP2015bytheAmericanAcademyofOphthalmology3.患者人群包括各年龄阶段尤其好发于大于50岁的人群具有浅前房、窄房角的解剖学特征，尤其是瞳孔阻滞；PPP2015bytheAmericanAcademyofOphthalmology4.临床诊疗目的用房角镜识别出可能发展为PA

7、CG或AACC的危险人群成功处理AACCPPP2015bytheAmericanAcademyofOphthalmology原发性房角关闭疾病患病率危险因素自然病程1.患病率2020万40%150W2013年，世界范围内约2020万，亚洲占绝大多数（约1550万）世界范围内，大于40岁的人群，约0.7%患闭角型青光眼；各种族的发病率有显著差异；最多见于因纽特人、中国人和其他亚洲人种；发生率最低的是非洲人种和欧洲人种在中国，PACG造成约150万的单眼盲（视力低于0.1或视野小于等于10°），同时造成150万的双眼盲PP

8、P2015bytheAmericanAcademyofOphthalmology人口学特征房角关闭的家族史；女性；中国人种，越南人种，巴基斯坦人种和因纽特人种眼部特征远视；周边前房浅；中央前房浅；角膜曲率陡峭；晶体厚；短眼轴；高褶虹膜；2.危险因素PPP2015bytheAmericanAcademyofOphthalmology